HIV发生耐药以后,还能继续吃目前的药物组合吗?

 
约健康平台 回答于 2017-11-30 18:19:41

发生耐药以后的原则是停用目前的药物组合,尽早换药。因为耐药以后药物对HIV基本没有作用了,如果不换药病毒会很快反弹,随后CD4开始下降,不及时处理有可能会发病。另一个需要尽早换药的原因是如果不尽早换药耐药会越来越严重,影响到其它还没用过的药物的效果;这种情况下,即便今后换药了效果也不好。例如:一开始吃齐多夫定、拉米夫定和依非韦伦的组合,如果发生了对齐多夫定的耐药需要尽早换成替诺福韦。齐多夫定的耐药位点有6个,耐药初期可能出现1个或者2个,但当耐药位点累积到3个上时再换替诺福韦效果就差了。

但是当暂时无法换药而目前的药物没有明显的副作用时,可以继续目前的已经耐药的组合,不要停药,同时争取早点换药。因为停药以后病情会加重。另外一个需要说明的是,拉米夫定耐药后一般不换药,因为对拉米夫定耐药的艾滋病毒致病力较弱,而且拉米夫定耐药后替诺福韦、齐多夫定的抗病毒效果会更好!


本次解答节选自《生活与健康》杂志2016年增刊,解答专家:北京佑安医院 李在村


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一般来说,感染HIV后,是不会马上发展为艾滋病的。艾滋病的整个过程分为3个阶段:第一阶段是急性期,跟窗口期时间差不多,大概2~3周,最长12周,这个时期多数人会出现发热、头痛、皮疹、淋巴结肿大等症状;第二阶段是潜伏期,也就是比较漫长的无症状期,一般是8~10年,不过也有快一些的,2年后就进入发病期,慢一些的可长达10年以上,甚至有些人会一直处于潜伏期,疾病长期没有进展;第三阶段是艾滋病期,是HIV不断侵犯免疫系统的结果,CD4逐渐下降,免疫力越来越低,发生各种感染或肿瘤,严重影响生活质量。因此,感染HIV并不代表得了艾滋病,这中间是需要一个过程的。本次解答来源于《生活与健康》杂志2017HIV增刊。
高危行为后当然要吃HIV抗阻断药物,而且越早越好,最好在高危后1~2小时内服药,高危72小时后吃药就没有阻断作用了。阻断药其实就是艾滋病抗病毒药物,一般选3联治疗:在中国目前可选替诺福韦(或者齐多夫定)+拉米夫定+克力芝(或依非韦伦)。最好选替诺福韦+拉米夫定+克力芝,因为齐多夫定比替诺福韦的不良反应较多,HIV对依非韦伦的耐药比例比克力芝高。当然了,对方确定是HIV阳性才有必要吃药。如果不明确对方是否HIV阳性,可以不吃药。但是如果对方来自高危人群(例如:静脉吸毒、男男性行为者、性工作者等)的话,也建议吃抗阻断药。吃抗阻断药物4周,一定要坚持用完疗程,疗程不够效果不佳。另外吃药2周和疗程结束要化验肝肾功能、血尿常规等。本次解答节选自《生活与健康》2016年增刊,解专家:北京佑安医院 李在村
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