痛风症状严重的标志——出现痛风结节

#痛风   陈罡  
有些痛风患者除了尿酸高,自身没有任何症状,有些人却发现大脚趾出现了一个个硬硬的小疙瘩,这些人不同的表现预示着什么呢?  
痛风的“发展历程”

痛风在临床上可分为四个阶段:

第一阶段为高尿酸症期,病人除了血尿酸升高外,并未出现痛风的临床症状。

第二阶段为痛风早期,血尿酸持续性增高,导致急性痛风性关节炎突然发作,正如我们在之前的文章提到的那样,绝大多数人是在睡梦中像被刀割般的疼痛所惊醒,最初受累的部位往往是脚的大拇趾,关节红肿、灼热发胀,不能触碰,甚至不能盖被子,哪怕是轻微的风吹过或者活动一下脚趾头,也会立马感到钻心般的疼痛,但这种疼痛来去如风,少则数天,多则数周就会消失。在缓解的时期里,患者看上去和正常人没什么两样,实际上尿酸结晶还会在您的体内继续作怪,久而久之,关节会变得肿胀僵硬、屈伸不利。

第三阶段为痛风中期,痛风刚开始时,往往只是一个关节受累,而这个“倒霉的”关节通常是脚的大拇指关节,久而久之,疼痛会逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节,进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍,尿酸结晶不断沉积,慢慢地形成了结石一样的“痛风结节”,痛风结节的出现,是疾病进入严重状态的警戒信号。

第四阶段为痛风晚期,患者关节畸形日益严重,痛风结节在身上出现的部位增多,体积增大,易破溃流出白色尿酸盐结晶。由于关节永久性畸形,造成功能障碍,影响了日常学习、工作和生活,给病人带来极大地身心痛苦。此外,尿酸盐还会不断沉积到肾脏里,形成肾结石,临床出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等现象,提示肾功能的损害逐步加重。病情进一步发展,甚至会出现不易逆转的肾功能衰竭进而危及生命。

出现痛风结节

痛风结节的出现,意味着痛风病程已经进入了第三阶段,疾病已经越发严重了,如果再继续放任痛风发展,痛风就要开始“攻占”人体的内脏器官了。

一般认为,血清尿酸值持续大于535umol/L的话,一半以上的患者会罹患痛风结节。从高尿酸血症开始,到发生痛风结节,平均需要十年的时间。血清尿酸的浓度越高,持续时间越长,痛风结节发生的几率也就越高。

痛风结节的“居住地点”

痛风结节最喜欢的“居住地点”是人体的关节内和关节周围的组织,如关节软骨、滑膜、骨骼、肌腱、韧带、关节囊等部位。在人体四肢的远端小关节部位是痛风结节最为“青睐”的地方,像跖趾关节、踝关节、足背、手指关节、掌指关节、腕关节和手背等。人体耳廓上的软骨也是痛风结节的“首选居住地”,四肢较大的关节部位,如膝关节、肘关节,则可算得上是痛风结节的“宜居环境”。而躯干部位如胸、腹、背、腰、臀、肩和四肢的上臂和大腿部位,痛风结节则相对少见。至于人体的内脏,也同样可以发现痛风结节的踪迹,最常受累的系统是泌尿系统(如肾脏、输尿管和膀胱),毕竟这是尿酸的出口部位,容易出现尿酸的沉积。另外,胆囊也是比较常见的痛风结节部位。

有些痛风结节可能消散

事实上,除了中枢神经系统由于受到血脑屏障的保护,所处的环境里的尿酸浓度远低于其他部位以外,人体几乎所有的组织都可能出现痛风结节。这些痛风结节大小不一,小如芝麻,大如鸡蛋。痛风患者如果在早期发现小的痛风结节时,能积极治疗,使血清尿酸浓度长期处于正常范围内,痛风结节有望消散。这是因为痛风结节形成的时间尚短,还没“修炼”成“不化之身”,里面沉积的尿酸盐还能与血液里的成分自由交换,痛风结节还处于可溶解的时期。而一旦痛风结节增大,并长期存在,内部可能发生纤维化和钙化,毫无溶解的希望了,只能通过手术来治疗。

痛风结节的危害

痛风患者身上出现痛风结节时,不光光是影响了美观,还会给您带来其他各种各样的烦恼。当痛风结节逐步增大时,组织内部的压力也随之增加,受累部位的皮肤紧绷、变薄,皮肤完整性受到破坏,抗牵拉的能力下降。痛风结节的部位一旦受到摩擦、受压、受冷受热或创伤时,比较容易发生破溃,流出牙膏状的白色尿酸结晶。这些破损的皮肤部位再生能力差,难以自行愈合,破损时间久了就会形成瘘管,瘘管周围组织长期受到尿酸结晶的刺激就会形成炎症性肉芽肿。一般而言,痛风结节部位的皮肤破溃和瘘管不容易继发细菌感染,但凡事总有个万一,如果继发细菌感染并经久不愈,就可能形成慢性化脓性病灶。

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