血脂正常后应该及时停服降脂药吗?

#高血脂   李侨  
随着生活水平的提高,我们除了吃得好以外,开始越来越关注“吃得好”所带来的健康问题。于是乎血脂问题成了大家茶余饭后非常关心的问题,老朋友见面除了问问收入高不高以外,往往会拍拍对方大腹便便的肚子问问:“老李,你血脂高不高啊!”  

目前血脂与用药是一个热门的话题,但也颇有争议,各种关于血脂的报道、争论,看得我们眼花缭乱,再掺杂着小道消息、虚假广告铺天盖地地扰乱视听,更是让我们没有了抓拿。

今天我们就在这里谈一谈关于血脂的一个重要话题——化验血脂结果正常是否需要服药?

如果你有这样一个问题,说明你至少做了血脂化验,并且属于以下某一类人群:

1.很关注自己的健康。

2.因为合并一些基础疾病正在长期服用降脂药物。

3.做其他检查时发现血管粥样硬化等相关的问题。

4.别的医生说你心血管有问题,让你咨询专科医生。

5.隔壁老王说你有健康问题,让你咨询专科医生。

关注血脂,我们究竟该关注什么?

首先来看一看你手上的化验报告,血脂筛查通常有以下四项结果:总胆固醇(TC);高密度脂蛋白(HDL-C);低密度脂蛋白(LDL-C);甘油三酯(TG)。前三项是我们关注的重点,其中,我们把HDL-C称为“好”胆固醇;把LDL-C称为“坏”胆固醇,至于原因,我们会在后文告诉您。

胆固醇是人体的重要成分

胆固醇其实在我们人体内是非常重要的成分,以自身合成为主,食物补充为辅。说简单点,如果没有胆固醇,我们就无法生存。读到这里,相信很多人会生出一个疑问——既然胆固醇如此重要,为何又会成为健康的杀手呢,胆固醇又为什么会导致严重的诸如动脉粥样硬化这样可怕的问题呢?

胆固醇高了为什么会导致动脉粥样硬化?

我们都知道过犹不及的道理。打个比方,我们刚出生的时候,血管就像刚铺好的一条公路,油光水滑,平坦通畅。随着年龄的增大,这条路况极佳的道路也会开始老化,再加上有的道路还有重车的碾压(不同的人所具有的危险因素不同,如吸烟、糖尿病、高血压、肥胖等危险因素的慢性侵蚀以及其他损害血管疾病的破坏,都是造成血管被“碾压”的原因),这条路开始出现局部开裂、塌陷、渗漏。这个时候,多余的胆固醇就会渗入到这些局部的缺陷当中,进一步导致路面的起伏不平(形成斑块)。路况差了,路上本来飞驰的车流(血流)就会变慢,甚至堵塞,从而导致严重的交通(血管)问题。如果这些血管是重要脏器的供应血管,那这些脏器将出现严重的缺血和细胞坏死,比如致命的心肌梗死、脑梗死,致残的肢体栓塞等。

如果你读懂了上面这个比喻,那也就能初步了解我们应该如何预防动脉粥样硬化,以及为什么要控制血脂。至于为什么胆固醇也要分好坏,是因为高密度脂蛋白(HDL-C)可以把多余的胆固醇从心血管中转移到肝脏进行处理;而低密度脂蛋白(LDL-C)则正好相反,是将胆固醇从肝脏转移至心血管。

胆固醇检查结果正常,是不是真的可以不用药物呢?

我们应该如何评估自己是否需要服用降脂药物呢?

回过头来看这三项胆固醇相关的化验结果:

如果这三项检查结果的后面都没有向上的箭头,说明胆固醇检查结果是正常的。

如果高密度脂蛋白(HDL-C)后面有向上的箭头,而低密度脂蛋白(LDL-C)后面有向下的箭头,总胆固醇(TC)后面没有箭头,说明胆固醇检查结果也是正常的,而且是“好”胆固醇高(HDL-C),“坏”胆固醇低(LDL-C)的大好局面。

血脂检查结果正常,真的可以不用药吗?

那么问题来了,胆固醇检查结果正常,是不是真的可以不用药物呢?

当然不是!事实上,血脂检验报告单上的正常参考值,只是针对大众的一种“一刀切”的评价参考值,但具体到某个人,因为年龄不同,基础情况不同,血脂的目标值也是不同的。

很多人即便检查报告显示检查结果均在正常范围,但是血脂依然是不达标的。这种情况下,自然也是应该使用降脂药。

如果是正常人,没有其他基础疾病,如果血脂检查结果正常,就不需要服用降脂药。

如果患者存在心血管疾病,而且属于其中的高危人群,即便血脂检查结果正常,很可能血脂也是不达标的,需要服用降脂药。

总而言之,危险程度越高的患者,血脂的控制标准就要越严格。

简单来说,我们说控制血脂,其实更为关注的是低密度脂蛋白(LDL-C)水平。我们可以把人群个体化地分为以下几类,每一类人群有各自的推荐治疗方式和LDL-C控制目标,大家对号入座吧。

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注:体重指数=体重(kg)/身高的平方(m2

评估前需要综合分析身体状况

在使用以上表格进行评估的时候,我们应该首先梳理出自己的性别及年龄、体重指数、是否吸烟、是否有高血压及血压水平,是否有糖尿病、慢性肾病、心肌梗死病史、脑卒中病史等信息,再结合血脂化验结果综合分析。

另外要特别说明的是,高血压是指被医院确诊为高血压,其血压值是指未经治疗时多次测量的血压水平;提示慢性肾病严重程度的GFR值可以在医院化验肾功能时加查。

如何对号入座,举个例子:如果检查者是一位60岁的大婶儿,有高血压,初次诊断高血压的时候多次测量血压在170/90mmHg左右,没有慢性肾病、糖尿病、心肌梗死病史,体重指数正常,不吸烟。初次血脂化验显示总固醇(TC)6.6mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)4.4mmol/L。

我们可以通过上述表格梳理出这位检查者的几点判断依据,包括:60岁女性;患有高血压,初次诊断血压范围在160~179/90~99mmHg;胆固醇升高,但小于8mmol/L。

对照上表,这位检查者属于“高危”类型,结合她的LDL-C是4.4mmol/L,所以应该选择的治疗方式是改善生活方式,同时服用药物治疗。

可见,化验报告正常并不代表血脂水平就一定是“达标的”,针对这位检查者,LDL-C个体化的控制目标是2.6mmol/L以下,而不是满足于血脂复查化验报告单上没有箭头就行,当然还应该同时注意治疗高血压。

仔细看懂上面这张表,我相信绝大多数人都能了解自己的血脂到底应该控制在什么范围,该不该服药,自己心里应该先有个谱。

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3 分享 发布于 1年前

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体重超重是高血脂的一个危险因素,但也不一定都得高血脂。血脂高有很多原因,包括食用过量高脂肪、油腻食物和不健康的生活方式,如熬夜、懒动等,但这也不是绝对的,因为某些家族性的高血脂症人群以及一些特殊类型的高血脂就不一定很胖,瘦的人同样有这种可能性的。
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