服用膳食补充剂之我见

#营养指南   慢病编辑王洁静  
日常生活中,有必要服用膳食补充剂吗?膳食补充剂和其他保健品一样吗?  

为了把问题说清楚,减少误解和争议,我要先定义一下“营养补充剂”,主要是指蛋白质(蛋白质粉)、鱼油(DHA)、维生素(如维生素A、维生素B族、维生素C、维生素D和维生素E等)和矿物质(如钙、铁、锌、硒)和膳食纤维。这些成分或独立成为产品,或互相组合成复合制剂。在我国,这些产品纳入保健食品范畴进行法律管理,但它们与其他保健食品有很大区别,其功能主要是补充人体所需营养素。

整体上,目前已经积累了不少证据,表明正确服用营养补充剂可以弥补膳食补充,并有益身体健康,尤其是对儿童、孕妇、老年人、病人等特殊人群。“正确服用”包含两层意思,其一是要有针对性,因人而异,不能“老幼皆宜”,更不能动辄“全民”补;其二是服用合适的剂量,不能过多,更不能随便加量或者重复服用。做不到这两点就是滥用,这是很多产品推销商容易犯的错误。   

膳食补充剂,该怎么补?
                 
蛋白质粉

蛋白质粉在临床上的应用越来越多,包括术前术后、重症患者、肿瘤放疗化疗、烧伤患者、感染性疾病、消耗性疾病、老年人肌肉衰减等,目前都主张增加蛋白质供给或高蛋白饮食(但肾功能不全、肝昏迷的患者例外)。这些病人或高龄老人在一般饮食基础上,再服用蛋白质粉是可行措施。此时,一般建议选用乳清蛋白粉,而不是大豆蛋白粉。乳清蛋白粉营养价值更高,效果更好,但口感不佳,不如大豆蛋白粉。

鱼油

鱼油主要用来补充DHA,DHA对胎儿婴幼儿智力和视力发育至关重要,对成年人血脂健康和免疫力也有很大影响。如果孕妇、乳母、婴幼儿食谱中不能保证每周吃2、3次鱼(至少有一次是三文鱼、鳕鱼、金枪鱼等富脂鱼类),那就有必要补充DHA了,因为其他食物中DHA极少或没有。鱼油(也称深海鱼油)是补充DHA的廉价方式,海藻油和强化DHA的奶粉也可以选择。除这些人群外,高血脂、肿瘤、老年人肌肉衰减症、类风湿等疾病诊疗指南中都有补充或尝试补充鱼油的建议。

维生素D

维生素D对于新生儿而言是必须补充的,母乳喂养宝宝每天要补充400IU,奶粉喂养宝宝要先计算奶粉中含有的维生素D,再补充不足的部分。婴幼儿补充维生素D要持续到2周岁。2岁以后是否还要补充,则取决于日晒情况。因为维生素D主要是皮肤在阳光照射下合成的,所以缺乏阳光照射的儿童、年轻人、中年人、老年人、孕妇、乳母都应该服用维生素D400IU/天。我自己也常年坚持服用维生素D。在临床上,佝偻病、骨质疏松和严重肾功能不全病人一般都要补充维生素D。

叶酸

叶酸补充对备孕和孕期妇女非常必要,是膳食指南建议的常规营养措施之一。还有研究表明,补充叶酸还有助于降低心血管病风险,如果体检发现同型半胱氨酸升高,医生一般都会建议补充叶酸;补充叶酸还有助预防萎缩性胃炎恶变为胃癌。

钙是我国大多数人食谱中最容易缺乏的营养素,主要是因为奶类和大豆制品摄入量太低。不能保证每天喝奶,并且天天吃豆腐、干豆腐等大豆制品的人很难从食谱摄入充足的钙,额外服用钙剂是必要的。孕妇、乳母、老年人需要更多的钙,应注意摄入奶制品、大豆制品等高钙食物,必要时应服用钙剂。佝偻病和骨质疏松患者,不论食谱如何,都应该服用钙剂(和维生素D)。

铁剂

补充铁剂用来治疗缺铁性贫血,发挥治疗作用。缺铁性贫血是最常见的贫血(占90%以上),不论病因如何,都应该及早服用铁剂治疗,还要同时服用维生素C,来帮助铁收。铁剂也用来预防孕妇和婴幼儿缺铁性贫血,根据卫生计生委《儿童营养性疾病管理技术规范2012》,孕妇自13周开始每天应服用60毫克铁(和其他维生素矿物质,一般都是复合制剂)。

其他维生素或矿物质也可用于针对性情况,一种情况是食谱不好、缺乏该种营养的人,如节食减肥、进食不规律、偏食挑食、纯素食等;另一种情况是用于某种特定的病情,如甲状腺检查抗体异常者补充硒、肿瘤患者补充硒、腹泻婴幼儿补锌、便秘或高血脂患者补充膳食纤维、早孕反应严重者补充维生素B1、B2、B6和VC等。

受篇幅所限,本文未能列出所有需要服用营养补充剂的情况,也未能给出各种营养素补充剂的合适剂量,此文主要想提醒大家,营养补充剂应该合理服用,既不要夸大其作用滥用,也不要一棍子打死全部否定。

本文由大连市中心医院营养科 王兴国创作。

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