髋关节发育不良如何防治?
髋关节发育不良(DDH)是年轻患者髋关节骨性关节炎的一个主要病因。
由于髋臼先天性发育缺陷,髋臼对股骨头的覆盖减少,髋臼与股骨头的匹配关系不良,长期生物力学异常继发股骨发育异常,股骨侧的异常变化进一步加重了髋臼的畸形发育。随着病情的发展,可逐渐出现股骨头半脱位或脱位,长期的应力分布异常是导致继发髋关节骨性关节炎的原因。
与正常髋关节相比,发育不良的髋关节异常的接触应力容易诱发髋关节骨性关节炎。
成人DDH患者通常在新生儿阶段即出现髋关节异常改变,新生儿发生率约为1/1000,女性多见,男女比约为1:5,白人发病率较高,中国人发病率相对较低,第一胎发病率较高。臀先露、女性、种族、阳性家族史是最重要的危险因素。
DDH的分型有助于手术方案的制定。其中,最常用的分型标准是Crowe等根据股骨头从髋臼脱位的严重程度分型:
Ⅰ型:股骨头半脱位,脱位率<50%;
Ⅱ型:股骨头半脱位,脱位率50%~75%;
Ⅲ型:股骨头半脱位,脱位率75%~100%;
Ⅳ型:股骨头全脱位,脱位率>100%。
这种分型标准可以用于指导THA术中髋臼重建。
图2-6-1Ⅰ型-Ⅳ型股骨头脱位的X片表现
DDH患者(小儿先天性髋关节脱位除外)早期多无临床症状,或仅有髋关节轻度不适感,运动或负重活动后症状可加重,休息后缓解,对日常生活及工作影响不大。
多数患者在20~40岁时症状逐渐加重,表现为不同程度的疼痛,以腹股沟内侧疼痛多见,髋关节旋转活动时明显,疼痛可放射至膝关节前内侧,随着疾病进展可出现不同程度的髋关节活动功能障碍。
合并关节盂唇损伤时可出现髋关节弹响、刺痛或无力感。亦有患者始发症状不是髋痛,而是表现为臀部、大腿或下腰部等部位疼痛,或步态异常。
对于早期无症状的DDH患者,治疗原则为预防或延缓髋关节骨性关节炎、髋关节脱位的进展。
适当、合理的功能锻炼有助于延缓甚至免于手术治疗。功能锻炼提倡不负重运动与保护下负重活动相结合,如游泳、骑自行车、髋关节伸展运动以及非负重肌肉锻炼等。不主张髋关节过大范围活动,如打球、瑜伽、田径等。另外,日常生活与工作中应尽量避免长时间负重行走或站立。
对于早期有症状但发病时间较短的患者,应休息为主,配合口服消炎镇痛药、软骨营养剂、中药等。
对于保守治疗效果不佳、关节功能良好、尚无明显骨性关节炎的年轻患者,可行髋臼周围或股骨侧截骨手术。截骨手术通过改善股骨头和髋臼匹配关系以及应力分布,从而预防和延缓关节炎的发生。髋臼周围截骨术是治疗成人DDH的主要术式之一。
DDH患者多于50岁以后出现骨性关节炎的表现,随着年龄的增长,骨性关节炎的症状日益加重。晚期骨性关节炎患者的关节软骨磨损严重、骨质增生明显、关节间隙严重狭窄甚至消失,DDH患者常常合并较严重的髋关节脱位,表现为明显跛行、髋部疼痛难以缓解、髋关节活动严重受限,休息和药物治疗无效,对于这些患者,通常采用人工髋关节置换术治疗。
在DDH发展至终末期骨性关节炎,引起严重的疼痛和功能受限时,全髋关节置换术则是标准的治疗方式。对于DDH患者行全髋关节置换术(THA)时需要考虑许多因素,包括患者的年龄,畸形的解剖结构,以及文献报道的高失败率和翻修率等。
本文系作者原创文章,如需转载,请联系作者本人。
免责声明:本文仅代表作者个人观点,与约健康平台立场无关,欢迎读者共同探讨。