冬春季节或天气变化时，常听长辈念叨“膝盖疼，走不了远路，爬不了楼”。老百姓口中常说的“膝盖疼”，到底是什么回事？

医生揭秘：长辈常说的膝盖疼很可能是膝关节骨性关节炎。

膝关节是人体的负重关节，活动多，且易遭受外伤。

膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性疾病，老年人群中很常见，男女均可发病。女性患病风险更高，约为男性的2～3倍。

近年来，由于人群预期寿命延长，此病的发病率明显增高，65岁以上的老年人中超过50%患有此病。

此病的发病原因，可通俗地理解为关节因长期磨损导致的“老化”、退变。

分为原发性和继发性两种。原发性者无明显病因，多见于老年人。继发性者可因畸形、创伤、疾病等造成关节软骨损害，发病年龄较小，一般在40岁左右。

虽然，目前对此病的确切病因尚不清楚，但研究表明：

★肥胖者，由于体重过重，增加了关节的负荷，易患此病。

★膝关节曾经骨折者，如复位不好，关节面对合不佳，易患此病。

★膝关节畸形，如“O”形腿、“X”形腿，由于膝关节受力不均，易患此病。

★特殊职业人群，如矿工、篮球运动员和排球运动员，易患此病。

常见症状包括：

★膝关节疼痛：尤其是活动关节时，如上下楼梯或坐位起立时。疼痛有时和天气有关，阴雨天或天气突变时疼痛可加重。

★关节僵硬：特别是早上起床时感到关节僵硬（称为晨僵），要经过一定时间活动后才渐感舒适，但一般很少超过15分钟。关节有时不能完全伸直或屈曲。

★关节肿胀：是由于关节积液引起或关节周围软组织水肿，可反复出现，多数与关节疼痛同步出现，关节肿胀时疼痛明显，肿胀消退时疼痛也多缓解。

★关节畸形：随病情进展，膝关节可出现膝内翻或外翻畸形，膝关节梭形肿大。活动时可听见膝关节内“吱吱声” “嘎声”、摩擦声。

就像人不能返老还童一样，目前对此病尚缺乏真正有效的、能逆转病情的治疗方法，治疗的目的在于减轻症状及延缓病情进展。治疗方法包括：一般治疗、药物治疗和手术治疗。

★适当的锻炼：如平地散步、游泳、温泉浴、骑自行车和直腿抬高。锻炼时运动量要由小到大，动作由易到难，逐步适应。锻炼时间可从每天20分钟，每周2～3天开始。

★物理治疗：可减轻疼痛和肌肉痉挛，改善血液循环。如热敷、微波、短波、超短波、脉冲电刺激等。应注意急性期关节红肿热痛时，不能湿敷、热疗。

★佩戴支具：膝关节不稳、肿胀或畸形者可使用石膏、支架、护膝带以增加关节稳定性，矫正畸形。

目前临床上治疗此病的药物分三类。

★抗炎止痛药  这类药同时具有抗炎、止痛的作用，适合此病的急性期、关节肿胀患者。但是，长期服用会增加消化道溃疡和出血的风险。高选择性COX-2抑制剂还可能增加肾脏病和心血管疾病、脑卒中的发病风险。原则上应用非甾体抗炎药应限制在疼痛期，不宜长期连续服用。

★关节软骨保护剂  如硫酸氨基葡萄糖，它是从虾、蟹壳中提取的类似人体软骨成分的氨基葡萄糖制品，对于关节炎具有抗炎作用，和非甾体抗炎药一同服用能减少对非甾体抗炎药的需要量，延缓和阻止骨性关节炎的进展，无明显毒副作用，可长期服用。疾病早期坚持服用硫酸氨基葡萄糖，有望改善其不良预后。

玻璃酸钠是另一种关节软骨保护剂，主要用于关节腔内注射。其作用好比注入汽车发动机中的机油，可增加关节滑润，促进关节软骨修复，减轻关节内炎症，缓解关节疼痛。玻璃酸钠具有无菌、无毒，不会引起异物反应等优点，在临床上显示了良好的安全性。用法是每周注射1次，5次为1个疗程，疗效可至少维持半年左右。

★激素  激素不是治疗此病的基本药物，小剂量激素局部注射可用于此病急性发作或严重疼痛患者。因为激素会抑制关节软骨的修复，不宜长期反复使用，一般同一关节注射次数1年内不宜超过3次，两次注射应间隔3个月以上。

由于此病的疗效相对微弱而且缓慢，有些患者为了尽快治愈，往往容易听信一些谣言，服用一些假药。这些药物不仅会导致严重的激素和解热镇痛药副作用，而且一停药，症状又会重新出现。

★掺有激素的假中成药：这些药物往往做成胶囊，胶囊内的主要成分是某种中药粉末，而其中就掺杂着西药，主要是激素和镇痛药粉末。这类药物长期服用，也会导致严重的激素并发症，包括满月脸、水牛背、血糖升高、皮肤变薄等。

★境外购入的假药：很多人认为国外的所谓“药店”，都有大量假药销售。这些假药往往用英文冠以“欧洲药物实验室” “美国药物中心”等英文落款，却没有合法的生产许可证和药物批号。

为了蒙骗国内患者，这些药物的成分往往用英文标注。其主要成分一般包括：地塞米松（长效激素）、维生素B1、维生素B2、维生素B12和吲哚美辛（解热镇痛药）。由于这些激素、维生素和镇痛药物联合应用，会产生强大的镇痛效果，很多患者说，这些药 “一吃就不疼了”，因此容易博得患者的信任。但是，这类药物如果长期服用，往往会导致严重的激素并发症，后果不堪设想。

若患者持续疼痛，经药物治疗效果不佳或进行性关节畸形，则可考虑手术治疗。

常用的手术方法有关节冲洗术、截骨术、关节融合术及人工膝关节置换术。

关节清理术适合轻中度患者；截骨术多用于膝关节骨性关节炎的矫形。

关节融合术是将病变关节融合于医学的功能位，即患者日常生活中最常使用的位置。

人工膝关节置换术适用于膝关节破坏较多、疼痛严重的老年患者，可减少关节疼痛，改善关节功能，这种方法现在已经是一种很成熟的治疗方法。

膝关节骨性关节炎是关节的退行性变，但不能简单地认为它就是年老退化或过度使用关节的结果，因而我们对它无能为力。其实在日常劳动或运动时，注意保护膝关节，就可避免或延缓膝关节骨性关节炎的发生：

★减少膝关节负荷，避免搬重物。体重过重者应减轻体重。

★不要长期做同一动作或使膝关节长期固定于同一姿势。

★运动时应小心谨慎，防止滑倒、跌伤或扭伤，一旦受伤，需进行治疗。

★天气寒冷或气候变化时注意关节保暖，老年人夏天吹冷气时，最好穿过膝长裤。

★老年人的膝关节软骨多有不同程度的磨损，应该尽量避免跑、跳、上下楼、提重物等。

★加强膝关节周围肌肉锻炼，如练习勾脚抬腿。不要轻信“骨刺可以磨掉” “关节不老全在练”等传言。

作者：肖军 副主任医师 南方医科大学南方医院 关节外科中心

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