心脏里的“洞洞”之偶然发现的心脏病!

#其他   程蕾蕾
春天是我的高中同学,在我正式当上医生后,她成为了我的“小白鼠”,我给她进行了心脏听诊,可是这一听,却听出了问题。  

初入职场

二十年前我大学毕业,正式当上医生,学习热情超级高涨。逢人掏出听诊器,稍微熟悉一点儿的,拐弯抹角都想把对方给忽悠到床上去。我们做心脏超声,再丰富的理论知识也得结合手法实践。所有医学上操作性的技巧,都跟我们医学院路农贸市场对面修皮鞋修伞的爷叔一样,无他,需手熟耳。

女医生听诊器(透明).jpg

春天是我高中同学,一个周末,她跑来医院,被我抓个正着。你,赶紧脱外套脱鞋子撩衣服解胸罩,让我看看你的心脏!

春天乖乖地宽衣解带。检查者和被检查者都乐不可支,喜笑颜开。

可是,超声探头刚刚接触到胸壁,我就不作声了:屏幕上春天的心脏,居然右心室明显增大!

我再也无法嘻嘻哈哈,给春天进行了常规检查。结果竟然是先天性心脏病,房间隔巨大缺损,同时还合并三尖瓣下移畸形。放下探头,我对自己只有三个月的工作经验实在不自信,跑去宿舍楼把师哥David给拽了过去。经David复诊,我的诊断准确无误。可是,师哥的肯定和表扬反而让我心情更加低落。我多么希望我是错的。

发现心脏疾病

人的心脏是一个空腔器官,包括左心房、左心室和右心房、右心室。虽然是四个房间,但却不是两室两厅,而是两套平行排列的一室一厅,鸡犬相闻,各立门户,左右两侧的血流必须独立出入,丝毫不可以混淆。如果左右心室之间存在缺损,就是室间隔缺损;左右心房之间存在缺损,就是房间隔缺损。若有缺损,就好比本该私密的自家卧室跟隔壁老王家共用的墙上破了个口子,迟早得出乱子。

春天除了在左右心房之间存在一个直径超过3公分的缺损之外,位于右心房和右心室之间的三尖瓣也显著下移,伴有大量反流。

房间隔缺损(透明).jpg

心脏瓣膜是位于心脏各个腔室以及大动脉之间的阀门,保证血液只能单向流动。如果打不开或关不上,就是瓣膜狭窄或者关闭不全病变。左边一套一室一厅,客厅与卧室之间的房门有两扇,称之为“二尖瓣”;右边一套一室一厅,卧室与卧室之间的房门有三扇,称之为“三尖瓣”。跟住宅房门一样,心脏瓣膜无论有两个瓣叶还是三个瓣叶,门框都得是平整的,得位于同一个水平面上,否则门就关不严实。

春天的三尖瓣门框歪歪斜斜,有两扇瓣叶明显往心尖方向偏移,所以她的三尖瓣关拢的时候,瓣口能看到好大一条缝隙,血液倒流得很厉害。

我看着春天,内心百感交集。

是否要手术治疗?

春天才23岁,她这个心脏病唯一的治疗方法就是手术。得把位于胸口正中的胸骨劈开,将心脏里的血液全部引流出来,然后把房间隔缺损补好,同时还要做三尖瓣成形术。

手术(透明).jpg

虽然我院心外科实力超群,但心血管手术,谁也不能保证百分百成功。而且,补房间隔缺损容易,三尖瓣成形难。

所谓三尖瓣成形术,就是在三尖瓣的正常门框位置,缝上一条人工环,把原本不在同一水平面上的三扇门给拉到接近生理状态的同一个平面上,同时也缩小门框口径,能够有效减少瓣膜反流程度。但是,纤薄如牛皮纸的瓣膜经过这样生拉硬拽和缝合,然后还得继续日日夜夜启启闭闭,再高明的手术技巧也无法保证疗效。

如果术中实时监护发现三尖瓣怎么修都不行,那就得换一个人工瓣膜。人工瓣膜分为两种,一种是机械瓣,含金属成份,经久耐用,但一经植入,就要终生服用抗凝药物,一天都不能停;还有一种是生物瓣,这种瓣膜倒是不用天天吃药,但使用时间有限,一般15年左右可能毁损,到时候还需要另外想办法置换新的人工瓣膜。

当然,考虑到春天是年轻未婚未育女性,首选的是加入人工环修复三尖瓣。这样不但不用每天服药,而且疗效时间长远。

大伙儿买东西都喜欢原装,在医生的眼里也是一样,上帝给你的天然结构远远胜过型号最为优良的人工替代品,所以,能修一定修;就算看上去不太像能修好的样子,考虑到年轻女性还要结婚生子,长期服用抗凝药物会对生活质量以及妊娠产生影响,还是会绞尽脑汁尽量修;如果实在修不好,那也不能让心脏右边门户敞开,只有这种情况下才考虑置换心脏瓣膜。

我把这个情况避重就轻跟春天说明了一番,一边说一边偷瞄她的反应。

对于大多数人,乍一听到心脏要开刀,十个里面至少八个承受不住,更何况春天。

春天该如何做选择?

未完待续。


1 分享 发布于 1年前

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