当糖尿病遇上高尿酸血症，饮食应该怎样调整？
胡新林
糖尿病是内分泌科最常见的代谢性疾病，主要以慢性高血糖为主要特征，如果血糖控制不佳，可引起身体多系统的慢性损害，甚至可导致眼、肾、心脑血管、神经等多种并发症。
痛风也是一种代谢性疾病，主要以血液中的尿酸水平升高为特征，如果尿酸水平过高，有可能导致急性痛风发作，甚至可引起肾脏损害、痛风石等慢性并发症。
对于个体患者来说，患有上述两种疾病的任何一种，就已经痛苦不堪，如果同时患有这两种疾病，如同雪上加霜。
血糖和尿酸对身体的双重危害，且在饮食、治疗等方面矛盾重重，提醒患者要加倍小心，需要两者兼顾，既要控制血糖，也要降低尿酸，以防止并发症的发生。
主食方面
在控制总热量且保证饮食结构合理的基础上，要注意粗细粮搭配食用。
单纯的糖尿病患者建议多吃含膳食纤维丰富的粗粮，是因为粗粮热量低，升血糖慢。
对于高尿酸血症患者，由于粗粮的嘌呤含量相对细粮高，所以，当糖尿病遇上高尿酸血症的时候，既不要顿顿吃细粮，以免血糖升高；也不要天天吃粗粮，以免尿酸水平升高，可粗细粮交替食用。
一般来说，单纯的糖尿病患者建议进食优质蛋白，优质蛋白中动物蛋白占50%以上，如鱼虾类、肉类，除此之外，还可以适量摄取豆类蛋白。因为鱼虾类蛋白质质优且热量较低，升血糖慢，所以，建议作为糖尿病患者蛋白质摄入的首选。
对于单纯患有高尿酸血症或者痛风的患者，与糖尿病正好相反，特别是痛风急性发作期，要限制嘌呤含量高的鱼虾等海产品，蛋白质应主要以鸡蛋、牛奶等嘌呤含量低的为主。
当糖尿病遇上高尿酸血症的时候，在痛风急性发作期，要以痛风为主，严格限制鱼虾类的摄入，防止痛风复发。缓解期时，糖尿病与高尿酸血症均要顾及，可以适量食用海产品、肉类、豆制品等。
不管是糖尿病还是高尿酸血症均要限制脂肪的摄入，避免摄入油炸食品，因为脂肪是产生热量最高的物质，所以，对于动物内脏，如鸡肝、猪心等，因含有过高的胆固醇和嘌呤等，均要严格控制。
这是两种疾病的相似之处，因为两种疾病均属于代谢类疾病，所以，建议低脂、低油、低糖、清淡饮食。
单纯的糖尿病患者建议多选择叶类蔬菜，如菠菜、芹菜、白菜、大头菜等，也建议食用一些野菜，代替常见蔬菜食用。菜类膳食纤维丰富，热量低，即使吃得数量比较大，也不会明显升高血糖。
但是，市场上的叶类蔬菜和野菜的嘌呤含量高，食用后会引起尿酸水平升高。
所以，当糖尿病遇上高尿酸血症的时候，应该适当控制叶类蔬菜和野菜的摄入，适当搭配瓜茄类等蔬菜，如冬瓜、苦瓜、茭瓜等。
糖尿病患者要限制水果的摄入，因为水果含有较多的果糖，吸收快，升血糖也快，平时，建议以西红柿、黄瓜等代替水果，当血糖控制良好且稳定的情况下，建议适量食用含糖量低的水果。
但是，对于高尿酸血症及痛风患者，也要控制水果的摄入，因为水果中的果糖，不仅升高血糖，也能升高尿酸，摄入过多，容易升高尿酸水平，甚至诱发痛风发作。
所以，当糖尿病遇上高尿酸血症的患者，就要选择那些热量低且果糖含量低的水果，如樱桃、草莓、猕猴桃等。
糖尿病患者的饮酒原则是不鼓励饮酒，对于有饮酒嗜好的患者，在血糖控制良好的情况下，可以限制饮酒，不是必须戒酒。因白酒热量高，不建议饮用白酒，可适量饮用红酒或者啤酒，但要避免空腹饮酒，饮酒后必须吃主食，以预防低血糖。
对于高尿酸血糖，特别是痛风的患者，既要严格限制白酒，也要限制红酒等酒类，当尿酸水平控制理想且严格的情况下，可少量饮用红酒。
所以，当糖尿病遇上高尿酸血症特别是曾有痛风发作的患者，急性期禁止饮酒。缓解期，只有当血尿酸水平小于300umol/L的时候，红酒是唯一的选择，而且要严格限制饮酒的次数和数量，每周不超过两次，每次要少于1两。
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陈罡主讲
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