擦伤、割伤、烫伤,外伤后如何判断病情严重程度?如何正确处理?

#其他   陈语岚
受伤是不可避免的,那受伤了我们该怎么处理最好?  

受伤是我们无法避免的事情,到野外郊游,可能摔跤或者被灌木的尖刺划破;到游乐场、商场玩耍,可能被电梯夹到,可能被汹涌人潮挤倒,就连待在家里,孩子也可能推倒了热水瓶……

受伤_副本.jpg

如何对伤情做出初步判断

对于所有可见伤口的创伤,出血量和出血速度都是很直观的一个判断基准。血压在不同血管段是不一样的:

  • 刚刚从心脏泵出来的动脉如果破裂出血,可以直喷射到手术室屋顶

  • 而静脉血基本是靠静脉瓣在挤压回心脏,如果破裂出血是流淌

  • 毛细血管网是物质交换的地方,本来血流就不快,血会是出来的



挤压、挫伤


严重的挤压、挫伤,虽然没有创面,但也要观察皮下血肿增大的速度,如果用有一定弹力的纺织品加压仍然不能阻止血肿快速增大,就提示出血的口子很大了。


刺伤、切割伤

对于刺伤、切割伤等深伤口,或者大的外力撞击,怀疑可能伤到深部的,除了出血速度、皮下血肿的大小,还应该观察运动、感觉功能有没有异常,是怕痛不敢动,还是真的感觉不到、已经没法控制受伤肢体动,这是判断有无神经损伤的一个便捷方式。


骨折


当怀疑存在骨折时,尽量按受伤后的状态略做固定然后送医(如果怀疑是脊柱则干脆不要动,直接打120),不要把疑似骨折的肢体再甩来甩去。如果骨折断端都伸到肢体外面来了,不要塞回去,这可能把外界的细菌直接给塞到深部血管里去引起脓毒败血症。

骨折_副本.jpg

出现上述这些严重问题,立刻就医不要迟疑。但如果没有,只是很浅表的小伤,那么接下来进入另一层面的判断。



要不要去医院缝合

这是针对切割伤的一个考虑,切割伤缝合的标准非常简单:

不缝的话,伤口能不能自然合拢


如果损伤不大,周围皮肤牵扯着伤口自然合拢,那么不是一定要缝,如果皮肤全层损伤,或者伤口处张力很大,把伤口扯开不能自然合拢,那么就要缝,人为把它合拢起来并固定。

一方面是合拢了才好愈合,不易感染,而且细菌是不是很容易进去?另一方面,伤口的张力跟后期是否留疤高度相关,所以不要因为不想留个针脚疤就不要缝合,不缝疤更大。而且可以要求美容缝合。



要不要去医院打破伤风

破伤风梭菌是一种厌氧菌,有氧环境中很难生长起来。假如是浅表擦伤,创面浅且充分接触外界空气,基本不太可能发生破伤风感染,但假如是创面窄而深的刺伤、切割伤,那么除了清创时用双氧水充分清洗创面,还会要求打一支破伤风抗毒素(以下简称“破抗”)保平安。

要打就要早,破抗作为一种抗毒素,只能中和血液中游离的毒素,若毒素已与组织细胞结合,尽管尚未发展到出现破伤风的临床症状(高热、角弓反张等),也不能被抗毒素中和。所以处理完伤口就要马上打

破抗是有可能过敏的,尤其是从马身上提取的破抗,比人身上提取的破抗更多见(这就是为什么破抗有便宜的、有贵的)。打的时候需要先皮试,马破抗打不了可以换人破抗试试。用人身上提取的破抗也还是皮试阳性的,采取少量多次的办法,尽量打完。打完也需要在门诊再呆半小时,没问题才能走。



烫伤烧伤如何判断严重程度

烧伤的分度总共3度4级,如下:

  • 1度:只有红

  • 2度:浅2度非常痛,水泡比较大;深二度不太痛,水泡比较小

  • 3度:烧焦了,不知道痛了

烧伤_副本.jpg

烧伤的第一时间处理必然是皮肤降温,强调大量流动凉水冲洗浸泡(但不要猛烈到把水泡冲破),如果像是套着袜子的肢端,连袜子一起冲。降温之后小心暴露创面,有衣物的轻轻脱掉或者剪开,然后观察伤得怎么样。

如果没有水泡只有红,冷敷镇静止痛即可,大概一周好,如果有大水泡,疼痛剧烈,说明损伤在表皮,真皮的神经都还在,所以你感觉得到疼,这种去医院开点药膏,只要水泡没破,回家换药也可以,大概2~3周好,且多不留疤

如果有水泡但痛觉麻木,说明损伤到达真皮层,神经已经被烫坏,皮肤的修复是从真皮层发起的,如果真皮广泛受损,那么有可能留疤。

如果肉眼看就皮肤都是灰白的熟肉甚至焦痂,这时就已经不再是考虑疤的问题,而是先考虑这段肢体甚至这条命能不能保住。

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