一些老观念认为，薄底布鞋是最舒适的。其实不然，这类鞋过于薄软，无法保护您的双脚，反而会加速足部组织退变，导致病痛。

足跟部疼痛就是一个时常困扰足踝外科门诊患者的问题。并不是一个单独的疾病，它是指各种足跟部病变引起的一种症状，由骨本身及周围软组织疾患所产生。最常见的两大病因主要是：足跟垫萎缩和足底筋膜炎。

足跟垫萎缩多见于50岁以上人群，由于跟骨下方一块富含脂肪的“天然鞋垫”，其失去水分、弹性，而出现足跟承重部位的深部痛，这种疼痛在赤足行走于坚硬地面时更容易诱发，常伴有局部的压痛、肿胀。

该病是“天然鞋垫”萎缩引起的，适当减少负重，应用足跟的硅胶杯垫可有效缓解疼痛。皮质类固醇局部注射，也就是常说的打封闭针，容易导致足跟垫的进一步萎缩，并不适用于该疾病。目前手术无法更换新的足跟垫，反而会导致皮肤坏死，瘢痕等并发症，因此手术治疗也不被推荐。

足底筋膜炎是另一个导致足跟疼痛的常见原因。足底筋膜如同足弓上的弓弦，在行走中承载较大的生物力学负荷。长期的、反复的高张力牵拉容易在足底筋膜的起点处造成微细的组织撕裂，当组织的损伤程度大于机体修复能力便出现了足底筋膜的病变。

病人经常感受到起始疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步更加明显，行走数步后疼痛有所缓解，但随着步行时间增长或站立时间增加，疼痛又加剧。疼痛呈锐性疼痛而没有放射性。这是由于经过夜间的休养，损伤的筋膜组织部分修复缩紧，清晨初次负重时缩紧的筋膜再次撕裂导致。足负重X线片上常可见到跟骨前方骨刺和钙化，有研究证实，骨刺多集中于趾短屈肌起始部而非在于足底筋膜疼痛部，因此骨刺并非导致足跟疼痛的原因。

多数足底筋膜炎可采用保守治疗，夜间应用夜靴将筋膜固定在相对紧张的位置，避免修复过程中出现缩紧。同时可进行足底筋膜按摩、牵拉跟腱等运动，舒缓筋膜紧绷，增加筋膜弹性。如：双脚呈弓箭步姿势，后脚整个脚掌需要完全着地，足底部有完全伸展的感觉；对于膝关节不好的老年患者，可通过前掌踩墙跟的方式伸展足筋膜，此动作停留再放松，每天做至少2次，每次10-15分钟。

对于经上述治疗，症状仍无明显缓解的患者，可能需要行体外冲击波治疗消除炎症反应，并促进新生血管及修复。仅少数患者需要手术切开松解筋膜组织。

踝关节扭伤的是最常见的踝部损伤之一，俗称“扭脚”。如果扭伤的力量造成严重疼痛可能意味着关节韧带的损伤，甚至骨折；扭伤后长期疼痛，则可能是与软骨损伤、关节韧带断裂后关节不稳定，或关节周围的撞击征相关。长期或慢性的关节不稳定可引发关节炎性改变和退行性变，造成踝关节畸形、疼痛、活动受限，需要手术处理。

踝关节扭伤后，如果不能行走，一定要到医院进行检查，以确定有无骨折。如果可以行走，可根据肿胀的情况进行自我护理。急性期的处理遵循“RICE”原则：休息（Rest），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）。即休息1周，通常急性损伤1周至2周后可恢复无痛状态。此后，佩带关节护具6至12周，伤后需要进行关节康复性训练，恢复肌肉力量，以及关节的本体感觉。一方面稳定关节，一方面要避免再次损伤。可以先进行轻体力运动，如果没有疼痛，踝关节没有失控感，可以逐渐恢复以前的体育运动。

韧带具有稳定关节的作用，其自我修复的周期较长，约需要6周时间。如果伤后没有及时制动，再次进行活动，可能造成拉伤或是断裂的韧带不能修复，或是变长、松弛；过早在无保护的情况下活动，会造成关节内的软骨损伤，及周围其他关节损伤，引发长期的疼痛。当存在严重的韧带松弛或合并关节软骨损伤时，需要进行手术治疗。

关节反复扭伤可导致关节松弛、关节撞击、关节内软骨损伤、关节炎、关节周围肌腱或软组织损伤等。此类问题可造成踝关节内的长期疼痛，引发严重的关节退变。慢性不稳定的治疗，通常也先以康复性训练为开始，如果可以通过康复治疗好转，则不需要手术。但是如果已经发生了关节周围的结构损伤，则需要进行相应的结构重建手术，包括外侧韧带修复或是韧带重建、关节内软骨损伤的治疗或是软骨移植、踝关节周围截骨以矫正力线、关节撞击性骨赘的清理等。

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