眼睛看远处和近处时距离不同，眼球的光学系统需要变焦才能看清楚不同距离的物体，这种眼球变焦的能力就叫做调节。平行光经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜后，称为远视。远视者看远时常常可以通过调节，增强眼球的屈光力，使视网膜后的焦点前移到视网膜上；看近时需要更多的调节，而且距离越近需要的调节越多（图1）。

图1 远视的调节代偿

调节幅度就是眼睛能使用的最大的变焦能力，相当于调节的储备。当调节幅度足够大时，远视不需要配镜；当调节幅度不足时，远视需要配镜，否则很容易视疲劳。

调节幅度就像存款，存款多的时候，购买力强，看远看近，要多少调节有多少调节。但是调节幅度随年龄增加而减少，所以年轻时远视可以通过自身的调节力代偿，年长后，调节幅度下降了，代偿不了了，就需要戴镜。当然，调节幅度可不是银行存款，是有上限的，人的调节和年龄的关系可以用最小调节力公式计算：最小调节=15-年龄*0.25。

儿童调节幅度是比较强的，低度远视可轻易代偿，可以不用配镜。而且儿童低度远视还是对近视的一种有效保护，即，低度远视的儿童以后不容易近视，或近视发生的年龄可推迟。

通俗的讲，散光就是不同方向的近视度数不一样，这个不一样的差值就是散光，所以散光是有方向的。多数儿童的近视散光在180°（水平）方向，我们称为顺规散光，反之近视散光在90°（垂直）方向的，我们称为逆规散光。

逆规散光对视觉质量影响大，而顺规散光影响小，一般来说低度逆规散光也要矫正，单纯的低度顺规散光（≤0.75D）可不配镜。

如果除了散光外还有近视，那就要按近视的配镜原则考虑给处方。

近视和远视不一样，近视眼成像在视网膜前。越使用调节，像点越向前移动，距离视网膜越远，越模糊，所以近视眼是没有调节机制代偿的（图2）。300度（-3.00D）以内的近视称为低度近视。虽然是“低度”但未矫正，不戴镜时看远是不清楚的。

图2 近视无法通过调节代偿

实际上家长关注的是：更低的度数，比如50度、75度（-0.50D、-0.75D）近视是否需要戴镜？举个例子，单眼的裸视都是0.6，而双眼视力0.8~1.0。验光单眼都是50度近视（-0.50D——1.2），不戴镜时，日常生活、学习都不受影响，这样的孩子需要配镜吗？

其实面对这样的问题，医生也是很纠结的。从以下几个方面来看：

从医学文献研究（RCT 随机对照试验）的结果看，原来的研究都支持近视欠矫正会造成近视进展更快，都提倡足矫正。第一年欠矫正比足矫正近视多进展0.15D，（Adler 2006）， 两年欠矫正比足矫正近视多进展0.23D（Chung 2002）。推测可能的机制是：欠矫形成视网膜成像模糊，模糊像是一种形觉剥夺，也会刺激近视增加。对上述案例来说，不戴镜就是欠矫，那就意味着近视进展会变快，还是应该戴镜。

而近期又有研究（Shi-Ming Li 2015）认为欠矫和足矫是没有差异的。即暂时不戴镜，也不会促进近视增加。

所以，近视是否一定要足矫正还未有统一的结论。

现代教育中很多儿童学习的方式也发生了变化，学生从手机、电脑、书本等需要近距离用眼的方式中获得信息。而并非是需要大量的看黑板的看远模式。对于低度近视来说，看近是能清晰视物的，看近时即使不戴镜，也不会造成调节、集合关系的异常变化。所以，如果低度近视能轻松看清黑板的话，也不一定需要戴镜的。

虽然目前的儿童镜架设计已经可以做得很轻，镜腿也很少采用容易氧化的金属材质，但长期戴镜镜腿仍然会接触皮肤，鼻托仍然对鼻梁有局部的压力。

权衡利弊，对于个体还是需要结合孩子的个性化需求考虑，我的处理方案是：

1. 如果没有眼位异常，双眼视异常等问题，我会结合低度近视儿童的实际情况来处理。如果上课看不清黑板，或者看黑板时很吃力，则上课时戴镜，其他时间可不戴镜。上述案例就采用这种方案。如果用裸眼视力或屈光度来表述则是：单眼裸视0.6~0.8；双眼视力＞0.8；近视0.50D（含）以内的低度近视眼可暂时不配镜。

2. 如果单眼、双眼的裸眼视力都差（单眼裸视≤0.6；双眼视力≤0.8），则应该戴镜。

3. 如果同时伴有斜视、隐斜视、AC/A异常等问题，则根据具体的检查结果决定如何配镜。