那么，胆固醇的真相究竟是不是我们以上所认识的那样呢？

实际上，胆固醇高低与胖瘦并没有太大关系，血脂异常是由人体多个基因和环境因素综合作用的结果。

人体内的胆固醇一方面是吃进去的，另一方面是自身合成的。有些人可能吃的胆固醇多，但是身体对胆固醇的吸收少或者消耗多，那么他可能胆固醇并不高；有些人虽然瘦，吃的也不油腻，但是自身合成的多，也很有可能出现胆固醇升高。所以，胆固醇高并不是胖人的专利，瘦人照样可以拥有。

而且，体重不超标，特别是体型偏瘦的人，容易在饮食中忽视饱和脂肪和反式脂肪的控制，熬夜、久坐等生活方式，也非常容易导致胆固醇升高。

值得注意的一点是，胆固醇高低和腹型肥胖还是有一定联系的。一般腹型肥胖（男性腰围90厘米以上，女性腰围85厘米以上）的人，更容易伴随血液胆固醇的升高。

首先，我们要了解胆固醇在人体内发挥的主要生理作用。

我们的胆汁是消化脂肪的重要武器，它是从肝脏生产出来的，然后储存在胆囊里，慢慢释放进入小肠，与被消化的脂肪“会师”，生成胆酸。

 一般来说，从胆囊排进肠道的胆汁并没有被完全丢弃，肝脏会重新吸收85％～95％的胆酸，使之不断循环。但仍有5％～15％的胆酸随粪便排出，这就需要肝脏产生新的胆酸来弥补，这个时候就需要胆固醇的供应。

细胞膜的重要组成成分之一是胆固醇，如果人体缺乏胆固醇，那么红细胞的脆性就会增加，意味很容易就会引起细胞的破裂。因此，难以想象要是缺乏胆固醇，细胞能否维持正常的生理功能，生命能否正常发展，这都是巨大的威胁。

激素是协调我们人体中不同细胞代谢作用的重要“助手”，参与到机体内各种物质的代谢中，包括糖、蛋白质、脂肪、水、电解质和矿物质等的代谢，对维持人体正常的生理功能十分重要。

人体的肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素，如皮质醇、醛固酮、睾丸素、雌二醇以及维生素D都属于类固醇激素，其合成的原料就是胆固醇。

生活中，大部分人通过饮食、运动、合理作息三管齐下，一般都能较好地控制胆固醇。但如果经过严格非药物调节后，血脂还是没有得到显著改善，那就需要使用药物治疗了。比如，以下三类人群胆固醇高就必须采取药物降胆固醇：

本身就有心脑血管疾病的患者，血液中胆固醇水平异常是增加心梗、脑梗等风险的危险因素，应积极关注自己的胆固醇水平，定期检测血脂状况，还要在医生指导下服用降胆固醇的药。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL）也就是我们所说的“坏胆固醇”。当“坏胆固醇”水平升高时，会损伤血管，使得“脂肪”沉积在血管壁上，在血管壁上形成脂质斑块（即“动脉粥样硬化”），然后其逐渐增大，最后堵住血管，从而引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。

所以低密度脂蛋白胆固醇水平高的朋友，也应该在医生指导下合理服用降低胆固醇的药物。

本身高血压的朋友往往血管情况就不太好，容易合并高血脂、糖尿病、冠心病等，又加上吸烟，血液经常处于浓稠状态，且对于血管壁的损伤也加大，这个时候胆固醇水平异常就更是有害无益了，要非常谨慎对待，不仅要戒烟、控制好血压水平，还要服用降低胆固醇的药物。

胆固醇高并不可怕，主要是减低“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇），增加“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇）。通过规律的锻炼、科学的饮食以及正确的生活方式，从而调节好我们的胆固醇水平。胆固醇并非越低越好，也不是越瘦越健康，还应记住必要时需要吃药控制，不要讳疾忌医。

大多数血脂异常的患者并没有感到不舒服，有些朋友因此而轻视了这个疾病。正如前文所述，如果长期得不到控制，持续的血脂异常可损害心脑血管、皮肤、眼底和胰腺等多个器官，造成心梗、脑梗、胰腺炎等严重的病变。

很多朋友觉得血脂偏高、胆固醇高是因为“吃得太多，动得太少”造成的。原来，只有30%的血脂来源于食物的消化吸收，肝脏等器官合成的血脂占70%。因此仅靠饮食控制血脂是起不到理想的作用的。

继发性血脂异常可随着原发疾病情况的改善而改善，但医学发展至今，许多血脂异常的原因还不明确，无法祛除疾病的根本原因。只有坚持服用调脂药物，将血脂维持在正常水平，可明显减少冠心病、心肌梗死、脑卒中的发生率、致残率和死亡率。

首先，饮食上建议每日摄入胆固醇小于300毫克，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%，一般人群摄入饱和脂肪酸应小于总能量的10%，而高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%，反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1%。脂肪摄入应优先选择如深海鱼、鱼油、植物油等富含多不饱和脂肪酸的食物。

其次，加强锻炼，控制体重，建议进行每周5~7次、每次30分钟中等强度代谢运动。但对于已经有心脑血管改变、由心脑血管事件风险的患者，运动计划要在医生的指导下制定。

再次，要完全戒烟和有效避免吸入二手烟；同时，即使少量饮酒也可促进甘油三酯水平进一步升高，因此提倡限制饮酒。

最后，我们衷心地提醒您，务必重视饮食、生活方式的改善，不轻信谣言，遵医嘱服用调脂药物，远离高血脂并发症。

南方医科大学南方医院 潘彦伶创作

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