【凤群科普】胎儿静脉导管缺如，吓坏孕妈妈，怎么办？
董凤群
孕妇
董院长，您好，我坐了十个小时火车，专门来找您检查的，您一定帮我好好看看。董院长
好的，你是因为什么问题来的？
孕妇
我是做NT检查时发现的静脉导管缺如，后来做四维时还是显示静脉导管缺如，医生说“很少遇见这样的情况”，然后辗转去了几家医院，都没有告诉我能不能生下来，后来一个医生建议我们来找您评估，我上网搜了搜，您的确是胎儿心脏方面的专家，就坐火车过来了。我就想要个确定的答案，因为这个问题我好几天都没休息好，您就告诉我能不能生就行。
董院长
目前从多个切面观察，胎儿心脏结构没有明显异常，心功能也正常，静脉导管缺如，脐静脉入肝后发出门静脉左支，然后继续前行，发出门静脉窦，为右侧肝脏供血，反复探查门静脉窦与下腔静脉间未见明显连接管道。你这种情况属于静脉导管缺如类型中预后最好的一种，目前对胎儿的血流动力学没有明显影响。
孕妇
那出生后会有什么问题吗？
董院长
静脉导管是胎儿期独具的血管通道，出生后数周内闭锁，形成静脉韧带，就失去作用了，所以等孩子出生后就是一个正常孩子，现在可以放心了。
孕妇
那还需要做什么检查吗？
董院长
像你这种情况，羊穿结果是正常的，就不用再做染色体检查了，如果没有做你还需要再做染色体检查，排除染色体异常。
凤群科普
静脉导管是胎儿期独有的血管通道，位于肝脏内，连接于脐静脉腹内段脐-门静脉窦与下腔静脉近心段之间，富含氧和营养物质的血通过静脉导管经下腔静脉汇入右心房，然后运送至颅脑、心肌等重要脏器，出生后数周内闭锁为静脉韧带。
胎儿期，静脉导管可通过括约肌收缩或舒张改变管径大小来调节血管阻力，从而参与血液重新分布，对胎儿生长发育起着至关重要的作用。
静脉导管缺如是一种少见的胎儿异常，一般可分为肝内分流和肝外分流。肝内分流指脐静脉腹内段和门静脉相连，但未见明确静脉导管结构和其他异常连接途径，肝外分流是指脐静脉绕过肝脏血液循环汇入体静脉循环系统，比如直接汇入右心房，或者经髂静脉、冠状静脉窦汇入右心房。
由于静脉导管缺如易合并心脏结构畸形及染色体异常，建议发现胎儿静脉导管缺如的孕妇，进行染色体检查排除染色体异常，同时做一个专项的胎儿超声心动图排除心脏结构异常，并定期检测胎儿心功能。
静脉导管缺如预后取决于胎儿是否合并其他畸形及染色体异常，并与脐静脉分流方式密切相关。静脉导管肝内分流时，来自胎盘的全部含氧量高的血经脐静脉直接回流右心房，可使胎儿心脏（右心）前负荷增大，从而导致胎儿心胸比增大、水肿，心力衰竭风险增加；静脉导管肝外分流时，由于含氧量高的血绕过肝脏血液循环汇入体静脉循环系统，可导致肝脏发育不良。通常来说，不合并心内结构异常的孤立性肝内静脉导管缺如预后较肝外型预后好。
※作者简介
董凤群
●河北生殖妇产医院副院长兼胎儿心脏超声科主任，主任医师，卫生技术二级岗位教授；河北省胎儿先天性心脏病超声诊断中心主任，河北省胎儿先天性心脏病超声诊断专家组组长，《中国胎儿心脏超声检查指南》编写委员会专家组组长，原河北省儿童医院副院长；享受国务院特殊津贴专家，河北省“五一”劳动奖章获得者，2018年获得中国医师协会超声医师分会授予的“中国杰出超声医师”、首届“白求恩式医师”称号。
●现担任国际妇产超声学会中国分会专家委员会委员，中国超声医学工程学会生殖健康与优生优育超声专业委员会主任委员，中国医师协会超声医师分会妇产科超声专业委员会副主任委员。从事先心病超声诊断工作近30年，是河北省内开展胎儿先心病超声诊断第一人，在胎儿及小儿疑难、复杂心脏异常的超声精确诊断、精准预后评估、先心病手术指导及术后效果评价等领域积累了丰富的经验，形成了独到的理论体系。坚持定期撰写孕期科普文章“凤群科普”，把临床经常遇到问题以患者问答的形式展现给大众。
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肖梅主讲
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