查出乙肝小三阳,该怎么办?

#乙肝   邹静怀
乙肝小三阳的检验报告如晴天霹雳,小张该何去何从?  

小张在入职体检时被诊断乙肝小三阳,这让他忧心忡忡!乙肝小三阳是否意味着他不能正常工作,与他人接触要做好防护呢?小张的生活是否会受到影响?

临床上将血检乙肝两对半结果中HBsAg、HBeAb、HBcAb三项阳性称为“小三阳”。很多患者被初诊为乙肝小三阳后非常担心,其实这并没有传说中那么可怕。

小三阳是否要用药治疗?
1、用药时机

通过检查患者的肝功能、HBV-DNA及肝脏受损程度来判断是否需要药物治疗。

  • 如果HBV-DNA载量高且肝功能异常,则需要开始抗病毒治疗。

  • 如果HBV-DNA载量高但肝功能正常,则有可能出现病毒变异,医生会建议患者再通过肝脏穿刺活检或无创性的肝脏瞬时弹性成像检查明确肝脏受损程度,若肝脏受损程度严重也需要开始抗病毒治疗。

  • 如果HBV-DNA和肝功能均正常,则继续随访,暂时不需要抗病毒治疗。

2、用药注意事项

抗病毒药物治疗包括注射干扰素、口服核苷(酸)类似物等。

医生评估完患者的年龄、依从性、生育需求、血常规、肾功能等各方面情况后选择治疗方案,患者切不可自己随意选择和更换药物,更不可以随意停药,否则可能引起病毒复制反弹,严重者甚至发展成为重症肝炎。(关于抗病毒药物的使用注意事项,咱们下次再专门聊一聊)

治疗后小三阳是否会转阴?

乙肝小三阳患者分为乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者。

1.乙肝病毒携带者

无论“大三阳”还是“小三阳”,如果HBV-DNA和肝功能正常且没有明显的症状,都称为乙肝病毒携带。单纯病毒携带者,没有必要为了转阴而轻易使用抗病毒药物。此外部分大三阳或小三阳患者依靠自身的免疫功能,可以达到乙肝表面抗原(HBsAg)的自然转阴,关键在于每半年一次的随访和监测。

2.慢性乙肝患者

部分慢性乙肝患者应用抗病毒药物后也会出现HBeAg甚至HBsAg的转阴,所以治疗期间应3个月随访一次HBV-DNA、肝功能和乙肝两对半,根据随访结果来评估治疗效果,决定下一步治疗方案。

注:常说的“乙肝转阴”指的是血清中"HBsAg"和"HBV-DNA"转阴,同时伴有"HBeAg“转阴,则乙肝病毒被完全清除。但临床上,HBeAg转阴较容易达到,即大三阳转为小三阳,而HBsAg的转阴则较难且需要较长时间。

小三阳的传染性如何?

    不论是大三阳还是小三阳,传染性是由其体内病毒复制的活跃度决定的,可以通过抽血化验患者的HBV-DNA来判断,与其是大三阳还是小三阳没有因果关系。

    患者及家属的注意事项

      乙肝病毒通过患者的体液如血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液、尿液等进行传播。

      1.疫苗的注射
      • 若乙肝患者的配偶乙肝三系均为阴性,应尽早注射乙肝疫苗,待产生抗体(HBsAb)后再结婚、生育为妥。产生抗体前建议性生活时男方使用避孕套。生育后婴儿应在医生指导下注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白。

      • 如果家庭内有乙肝患者,餐具应分开使用及消毒,建议家人去医院做一次乙肝的全面检查,必要时注射疫苗以防感染。家庭成员也应该给予乙肝患者适当的关爱和照顾,避免其产生自卑情绪。

      2.适量运动,不要劳累

      乙肝患者平时可以多做户外活动,如散步、踏青、打太极拳等,既能使人气血通畅,促进吐故纳新,强健身体,又可以怡情养肝,达到护肝保健之目的。但切忌剧烈运动,不要引起劳累。

      3.保持心情舒畅

      要想肝脏强健,首先学会制怒,要尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧无虑,从而使肝火熄灭,肝气正常生发、顺调。

      4.戒酒

      酒精对肝脏的危害很大,会引起酒精性脂肪肝,进而发展成肝炎、肝硬化甚至肝癌。对乙肝患者来说,饮酒会加重肝脏损伤,诱发肝细胞坏死,甚至肝功能衰竭,所以乙肝患者一定要戒酒。

      5.多饮水

      乙肝患者一定要注意多喝水,这样可以补充体液,增强血液循环,促进新陈代谢,同时多喝水还可以促进腺体分泌,特别是胰液、胆汁的分泌,以利消化、吸收和废物的排除,减少代谢产物和毒素对肝脏的损伤。

      6.饮食结构要合理,食量要适当

      患肝病时消化功能减弱,食之过饱易导致消化不良,也加重肝脏负担,吃饭八成饱最好。炒菜宜清淡,少食油腻和油炸食品,少食生冷、刺激性食品。要多食蔬菜、水果,以补充足够的维生素和纤维素,也有助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢,所以很多慢性肝炎患者会合并有脂肪肝,因此饮食要低脂肪、优质高蛋白。

      失代偿期的肝硬化患者饮食中蛋白含量不宜过高,因为蛋白质易在肠道被细菌分解产生氨,这是导致患者发生肝昏迷的重要因素之一。

      急性肝炎或重症肝炎恢复期的病人要低糖饮食,否则易发生脂肪肝。

      7.合理应用中药补药

      轻中型肝炎患者不提倡用人参等补药,正常饮食可以提供足够的营养成分。重症肝病、肝硬化病人在服用补药时,最好征求中医医生的意见,辨证施治。盲目进食大量多种补药,不一定有益。

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