药物漏服,应该立即补服吗?

#用药指导   田丹
漏服药物在生活中很常见。有的药物漏服一次对疾病不会产生大影响,而有的药物漏服了可能会导致疗效降低。面对药物漏服,是立即补服,还是在下一次服药时增加剂量?  

生活中想必大家都曾经遇到过这样的情况:平时一直在吃的药物有一天忘记了,直到睡前才想起来。这时,有的人会立即补上,觉得只要是一天内吃的就可以,有的人想明天吃个双倍剂量好了,兴许能把没吃的剂量“追”回来。

那么遇到药物漏服,到底应该怎么办呢?


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先要看您漏服的药物是一天吃几顿的

如果漏服的药物是一天一次,说明这个药物在体内消除得比较慢或者起效比较慢,应该发现漏服后立即补服,如果发现的时候已经接近下一次的服药时间,那么仅需在下一时间点服药即可,不要额外加量,比如抗乙肝的药物恩替卡韦、替诺福韦等。


如果漏服的药物是一天三次,那么偶尔忘记一次没关系,到下个时间点仍按原剂量使用。


关于漏服,有个不成文的规则——“1/2规则”,就是指将您服药的时间间隔对半开,如果你想起来的时间位于这个间隔的前半段,那么就补上漏服的药;如果位于这个间隔的后半段,那么就索性放弃。比如一天吃三次的药物(如吡喹酮、伐昔洛韦、更昔洛韦等),服药间隔为8小时,说明书要求服药间隔要大于4小时,因此按照“1/2规则”,漏服4小时之内可以补上,漏服4小时以上就算了,等下次再吃。


这个规则可以适用于大多数药品,不过我还是要跟大家絮叨一下那些讨厌的“例外”!


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特殊类别药物漏服注意事项

抗菌药物和抗结核药物
注意两次服药时间间隔

如果是一日多次给药,那么想起来漏服后立即补服,并顺延下次服药的时间,使时间间隔4~6小时或6~8小时为宜,如阿莫西林、克林霉素、甲硝唑服药间隔不少于4~6小时;喹诺酮类服药间隔不少于6~8小时。磺胺类抗生素如果每日一次用药,漏服的话要使距离下次服药的时间间隔至少10~12小时,如果每日两次用药,两次的服药间隔至少5~6小时。


异烟肼、利福平一旦漏服,需要立即补服,如果已经到了下次服药时间,那么就只服用该剂量,并顺延下次服药时间使两次服药时间间隔至少12小时。


免疫抑制剂

限定时间内补用,个别药物要加倍

如果是一日一次,应该在12小时内尽快补服。如果发现的时候距离下次服药的时间不足2小时,只需要按时服用原规定剂量,而不是2倍剂量,比如他克莫司、环孢素、麦考酚酸;如果每日服用2次或多次,那么到下次服药时间时把两次的药量一起服用,如硫唑嘌呤。西罗莫司一般一日一次给药,16小时内补服都可以,距离下次服药不足8小时的,就跳过漏服的剂量吧。


心血管药物

控制慢性病的原则就是平稳、规律服药,不过真的发生漏服了,可以采用下面的方式补救:若为普通片,想起服药时距离下次服药时间大于4小时就补上一粒;若为缓释片,距离下次服药时间大于6~8小时则补上一粒。对于极个别半衰期非常长的药物,如索他洛尔,建议16小时内可以补服,否则就等下次服药时间再吃。


这里再强调一下硝酸异山梨酯这个药,依据剂型的不同,补救漏服的方法也有差异:普通片的话,若距离下次用药时间不足2小时则不必补服;缓释片,距离下次用药时间不足6小时则不必补服。


中枢神经系统药物

这类药物包括抗惊厥药、抗抑郁药、抗焦虑药、镇静催眠药等。一般来讲,这类药物或多或少有镇静作用,说明书通常建议一日一次,睡前给药,一旦发生漏服应立即补服,如果已经到了第二天就不必补服。如果需一日多次给药,补服时要保证两次服药间隔至少为4~6小时。其中抗抑郁药治疗周期较长,一般要服用12周以上才会有完整的治疗效果,所以不建议中途擅自停药。


降糖药

对于口服降糖药,您可以根据一天服用几次来判断是短效还是长效。


如果一天三次,维持效用短,这类常需要饭前半小时使用,如格列喹酮,餐前忘记的话不必补用,只需在下次正餐前按照原计划正常使用即可。阿卡波糖、瑞格列奈也是每餐前服用,如果漏服,可以饭中补服一次剂量,已经吃完饭了就无须补服。


需要注意的是,有些患者会不吃早餐,那么早餐前的降糖药也不应吃,否则可能引起低血糖症状,也就是说对于一天三次的降糖药,“有饭才有药!无饭不吃药!”


对于一天只吃一次的降糖药,当天内发现漏服就当天内补上,不要第二天加倍剂量服用,比如格列苯脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片、利格列汀、罗格列酮等。


二甲双胍单药使用不会引起低血糖,按照制剂工艺的不同可分为缓释片和平片,平片漏服一次没有关系,缓释片常建议随晚餐服用,如果当晚发现漏服可立即补服,第二天发现就不必补用。


避孕药
“必要时加倍剂量外加替代措施”

漏服是避孕失败的常见原因。因此在决心使用此类药物之前,要认真阅读说明书,尽量避免中途漏服。口服避孕药如果漏服一次,应尽快补服,即使同一天或同一时刻服用两片,也要保证在正确的时间服用一次药物,如果在第一周或第二周漏服两次,在记起的那天和之后一天要服用两片。加倍剂量的同时还要在未来48小时内采取一种额外的避孕方法予以弥补。


甲状腺激素类药物和抗甲状腺药物
“两类药物区别对待”

左甲状腺素钠是人工合成激素,这个药就是为了维持人体内正常的激素水平,如果漏服应该立即补服,但是即便忘记了多次,也不要一次加倍补回来。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶是抗甲状腺药物,如果发现漏服,应该立即补服,如果已经接近下次服药时间,那么就服用两个剂量的药物。


抗凝药物

华法林是经典的口服抗凝药物,服用时间推荐每日下午3~4点,如果哪次不慎忘记,也不要担心,当晚睡觉之前想起可以补服当日剂量,第二天仍按之前的时间点服用。


随着众多新型口服抗凝药物的涌现,询问这类药物注意事项的人也越来越多,最常见的问题就是忘了吃药怎么办?我仔细分析了这三类药物,发现它们共同的特点就是当日内补用,过天不候,次日照旧!


新型口服抗凝药主要有利伐沙班、达比加群酯和替格瑞洛,同一药物规格也有差异:如利伐沙班就有10mg、15mg、20mg三种规格。针对不同适应证,药品服用方式不同。如果医生建议您一次15mg,一日2次使用,这期间发生漏服,应立即补服,以确保日剂量为30mg(必要时两片一起服),次日仍按照常规服用方法一次15mg,一日2次。如果20mg,一日1次发生漏服,则当日内补服,第二天按原剂量照常吃。达比加群酯需要一日2次给药,如未按时服用本药,应于当日尽快补服,如距下一次给药时间不足6小时,则无需再补服。替格瑞洛需一日两次给药,一旦漏服一剂,应在下次预定的服药时间服用1次的剂量。


阿仑膦酸钠

这个药用于抑制破骨细胞功能,依据适应证的不同,该药的服用间隔变化较大,如适应证为骨质疏松症时,一周服用一次;适应证为治疗佩吉特骨病时,一天服用一次。一旦发生漏服,如果是按周服用,第二天清晨补用该周剂量;如果是按日服用,当日内补用,可遵循“1/2规则”,当日内补用,切勿一天2倍剂量。


糖皮质激素和吸入性糖皮质激素

糖皮质激素类药物分为长效、中效和短效,治疗方案因人而异。如果医生建议您隔日一次服药,那么服药当日或次日发现漏服都应补服一剂,而后顺延服药时间以保证隔日用药。如果每日一次服药,当日补用;如果每日多次服药,在发现漏服后应立即补服,若与下次服药时间重叠,应服加倍剂量,次日仍按原处方用药。


吸入性糖皮质激素可以长期控制哮喘和过敏性鼻炎的持续症状。如果使用过程中遗漏了一次剂量,请尽快服用,然后按照正常间隔服用剩余剂量,不要增加单次剂量,除非有医生的指导。


听了我的建议,您是不是发现,大多数的药物不能加倍服用,过量的后果是毒副反应增加、危险性增加。也有些药物有着自己的“脾气秉性”,补服要有“前提”,比如间隔多久,多少小时之内等。


不过我认为,大家可以不必了解这么多种药物补服的方法,只需要对自己正在使用的药物摸清状况就好,同时也提倡您采用适合自己的方式提醒用药,避免漏服才是最有效的方式。

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1 分享 发布于 3个月前

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