怠慢不得的两大急腹症，你知道吗？

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胆囊结石带来的两大要命急腹症，快来围观它们的症状，别再拿肚子疼不当回事！

微博上有这样一个帖子：一位网友刚从国外返回上海和父母团聚，第二天上午父亲因呕吐、腹痛到某三甲医院急诊就诊，做CT报告胆囊结石、十二指肠乳突区结石，轮班的三名急诊医生都说没啥大事，因床位不够没有收入院，只在急诊观察、对症处理，次日下午入院后病情加重，再次日不治身亡。

网友在微博里贴出了父亲的检查结果和死亡证明，直接死亡原因是“多器官功能衰竭”，引起死亡的原因依次为：急性化脓性胆管炎、胆管结石、急性胰腺炎。

先不发议论，因为这两个病刚好是我的专业，而且在紧急又要命的五大急腹症中占了两个，更因为这几年越来越常见，我觉得有必要让大家有更多的了解。

这两个疾病的来源，都是胆囊结石。胆囊结石这个病，它可大可小，轻的只要没有症状可以不用处理，重的分分钟要命。急性化脓性胆管炎和急性胰腺炎，就包括在最重的几种情况里。

在结石比较小的情况下，石头有时可以随着胆囊的收缩，从胆囊内脱落到胆总管内，而胆总管和胰管共同开口于十二指肠，开口处有Oddi's括约肌防止十二指肠液返流，发挥单向阀门的作用。

如果排出的石头通过阀门进入十二指肠，那就没什么事儿了；但如果石头卡在括约肌处，那就可能造成这两种要命的疾病。

急性化脓性胆管炎

石头卡住了，胆汁无法排入肠道，被吸收入血。患者会表现出以下症状：

黄疸：轻则血中胆红素升高，重则皮肤巩膜黄染。

腹痛：程度剧烈。

寒颤高热：因化脓的胆汁通过肝脏内肝窦大量入血导致。

以上三种症状，被称为胆管炎的特征性Charcot三联征。如果梗阻不解除，细菌大量入血，患者会继而表现为休克、神志障碍，加上前面的三联征，就是雷诺（Reynold）五联征。

病情发展到五联征的程度，就已经十分严重了，死亡率很高。碰到休克的病人一般不要开刀，但是碰上这种情况，休克了也要开，不开刀解除胆道高压，病人没得救。如今医学进步了，可以通过微创的办法急诊解除胆道高压从而救命。

无论是开刀还是微创，急性化脓性胆管炎的病理生理过程是一样的，这属于急症，必须争分夺秒治疗，不能拖。

急性胰腺炎

急性胰腺炎病因很多，因胆管末端结石造成的称为胆源性胰腺炎。由于结石卡压在括约肌或其附近，造成胰液排出不畅，胰管压力增高而形成胰腺炎。

胆源性胰腺炎发作时，患者常常有以下症状：剧烈腹痛、血尿淀粉酶升高，可伴有高烧、黄疸、呕吐等症状。

最新的胰腺炎诊疗指南把这个病按严重程度分为三档：轻度、中重度、重度，其中重度的病死率最高，有一个亚型既往叫做“急性爆发性重症胰腺炎”，所谓爆发，就是指病程发展很快，胰腺炎一旦发作，如同推倒多米诺骨牌，全身各个脏器短时间内都衰竭，从而不治身亡。

如果是胆源性重症胰腺炎发作，应该急诊行ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）去除梗阻因素，同时转入重症监护室（ICU）给予禁食水、补液、抑酶、抗感染、抗休克等治疗。

当自己或家人因剧烈腹痛来到医院急诊，如何能够判断是否存在以上两种疾病的风险呢？这里有一些简单的判断依据：

如果CT报告出现了以下关键词，要引起注意：“胰头区周围渗出性改变”“十二指肠乳突区结石”“胆管内充盈缺损”“胰头占位”“胆管末端占位”，等等。

B超

如果CT提示了胆管结石，最好加做一个B超。CT本质上是X光，相当一部分结石是X光阴性的，即X光可以完全穿透这种类型的石头，从而在片子上看不出来。而且CT有一定的分辨率，有时候特别小的石头，即使不透X光也不一定看得出来。所以有经验的医生在CT之外应该加做一个B超，无论哪种结石，B超下面都是强回声表现，两种检查互相印证能减少漏诊的发生。

验血

如果血中胆红素水平、胆系酶水平大幅度升高，那么一定要高度怀疑胆管结石的可能；如果同时淀粉酶、脂肪酶升高，还要高度怀疑胆源性胰腺炎。

至于最开始提到的罪魁祸首胆囊结石，其病因有喜静少动、体质肥胖、不吃早餐、餐后零食等等诸多方面，因而在生活中我们要养成健康的生活方式，一定程度上从根源上远离这两种要命的疾病。

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作者：王呆福公众号：不神医堂

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