只有血脂高才需要吃他汀吗？

#高血脂,用药指导

叨叨

他汀类降脂神药，只有血脂高才需要吃？听听叨叨药师怎么说！

大熊因心肌梗死住院了，幸运的是就医及时，经过抢救和治疗后，病情好转，准备出院了。作为昔日的朋友，叨叨药师前去探望。刚到病房，就听到大熊在和护士小姐姐争吵，叨叨药师询问后得知，原来是大熊在为出院带药的事情不解，认为护士把药发错了。大熊见是叨叨来了，便对叨叨说：护士小姐姐发给了我一盒阿托伐他汀，但是我的血脂检查各项指标都是正常的，一定是他们搞错了，我要退药。

叨叨药师听后，哈哈大笑，原来是这个事情。对大熊说：护士小姐姐没发错药，你是应该吃他汀。

大熊疑惑了：可我血脂是正常的呀？

叨叨药师说：并不是血脂高才能吃他汀哦！这还要从血脂异常说起，听我一一说明。

何为血脂异常

血脂异常通常指血清中的胆固醇和（或）甘油三酯水平升高，俗称为高脂血症。体检时，我们做的血脂检测指标包含总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等，但医生关注最多的是低密度脂蛋白胆固醇，因为低密度脂蛋白胆固醇越高，就越容易发生冠心病、心肌梗死、脑梗死等，所以称它是“坏胆固醇”。而高密度脂蛋白胆固醇升高则对人体有保护作用，所以又称它为“好胆固醇”。

一般情况下，各指标的正常值为

甘油三酯：＜1.7mmol/L；总胆固醇：＜5.2mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇：＜3.4mmol/L；高密度脂蛋白：≥1.0mmol/L

为何要降血脂

机体出现血脂异常后，会更容易发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），比如心肌梗死、缺血性卒中、冠心病等。治疗血脂异常，主要是为了减少上述不良事件发生的风险。

何时开始降脂治疗？

对于血脂异常的患者，要根据ASCVD的发生风险判断是否需要进行降脂治疗，前面的表格已经显示了胆固醇、甘油三酯的正常值范围，但那只是针对一般人群，因为对于不同的人，其实相对安全的胆固醇水平是不同的。这也是为何有的患者明明血脂检测单上指标都正常（比如大熊）却需要吃降脂药，而有的患者明明有的指标不正常，医生却说暂时不用吃降脂药。

对于比较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有糖尿病和高血压，那么这类人未来发生心脑血管疾病的风险就比较小，只需要低密度脂蛋白胆固醇＜3.4mmol/L便可。但有的人已经有高血压、糖尿病、长期吸烟、肥胖等，那这类人群的低密度脂蛋白胆固醇＞1.8mmol/L就应该治疗了。而对于出现过心肌梗死、脑卒中、冠心病患者，不管胆固醇水平如何，都要长期服用降脂药。而在众多降脂药中，最常用的便是他汀类。

他汀类降脂药

在降脂药中，他汀类是目前应用最广泛的药物。是血脂异常药物治疗的基石。他汀类药物，是3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂。说人话就是一类可以抑制胆固醇的合成的药物。它们能显著地降低胆固醇、低密度脂蛋白和载脂蛋白，同时还可以降低甘油三酯和轻微的升高高密度脂蛋白。中等强度的他汀是中国血脂异常人群的常用药物。

他汀类药物有很多，比如阿托伐他汀（立普妥）、瑞舒伐他汀（可定）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（美百乐镇）、氟伐他汀（来适可）等。

他汀在晚上服用时降低低密度胆固醇的幅度会增多，所以建议晚上服用。他汀药物推荐的剂量如下表所示：