引起类风湿性关节炎的原因有很多，通常与受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等因素有关。调查显示，对100例类风湿性关节炎患者进行统计发现，因寒冷（42%）和潮湿（27%）诱发疾病者占绝大多数，感染（10%）和外伤（8%）及无明显诱因可查者（13%）也占一定的比例。有研究表明，人类白细胞抗原与类风湿因子阳性患者有关，类风湿关节炎的形成与内分泌也有一定关系。

女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。

（1）晨僵，也就是早晨起床时关节不灵活的主观感觉，持续时间与炎症的严重程度成正比。

（2）关节受累，多表现为对称性多关节炎、关节畸形，其他可有腕管/跗管综合征，腘窝囊肿等表现。

（3）关节外表现，一般表现可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大，也可以累及心脏、呼吸系统、肾脏、神经系统等。

（4）成人Still病是以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。

（5）老年患者常在65岁以后起病，性别差异小，多呈急性发病。

（1）非甾类抗炎药是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的有双氯芬酸、萘丁美酮等。

（2）抗风湿药又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等。

（3）云克用于治疗该病时缓解症状起效快，不良反应较小。

（4）糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在一些特殊情况下可选用，总原则为短期小剂量应用。

（5）生物制剂目前已经有几种被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。

（6）植物药已有多种被用于类风湿关节炎的治疗，如雷公藤、白芍总甙等。

目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。

必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。

经内科治疗不能控制以及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。

协和骨科医院  张波

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