【凤群科普】走出先心病误区（一）
董凤群
●孕妇：董院长，您好，我是在电视上看到“感动省城十大人物”节目，才知道您是专门做胎儿心脏检查的医生，我前几天做四维检查时发现孩子有先天性心脏病，想找您确诊一下。
○董院长：经过多个切面的扫查，发现你孩子心脏的确有结构异常，属于先心病中的室间隔缺损，这种病是胎儿先心病中最常见的一种，也是预后最好的一种，部分小的肌部室间隔缺损可能会自行愈合；另外一部分室间隔缺损可通过手术治愈，手术方式可根据室缺部位及室缺大小选择介入或者开胸手术。
●孕妇：那我现在吃一些营养品，或者吃药可以治好吗？
○董院长：不建议孕妇孕期服用过多保健功能的营养品、药品等，因为先天性心脏病属于结构异常，胎儿尚未分娩时，服用营养品、药品不会对胎儿的病情起到实质性的作用；另外部分保健品中的特定成分，比如前列腺素抑制剂，可能会导致胎儿动脉导管收缩、早闭，造成胎儿宫内缺氧，严重者可出现死亡。
我的孩子胎动很好，各项指标也很好，你说我的孩子有先心病，一定是你诊断错了！
★纠正：胎儿血液循环不同于成人，成人期，我们通过肺提取氧气排出二氧化碳，能量物质的摄取发生在胃肠，并通过门脉系统进入肝脏，进行物质转化后进入循环；胎儿期，摄取氧气及排除二氧化碳在胎盘循环内完成，能量物质也是通过胎盘后经脐静脉进入胎儿体内。所以，胎儿心血管系统独立存在，但一定程度上受母体影响。
所以大部分胎儿心脏结构畸形，不会导致胎儿孕期出现明显症状；但出生后，脱离母体，其自身肺循环建立，结构畸形会导致相应血流动力学改变，产生临床症状，并随时间加重。
我孩子还小，随着我孩子慢慢长大，先心病可能会自己长好！
★纠正：自孕6周看到胎心搏动，到孕7周绒毛血管与原始心管相连续，通过脐带的胚胎循环建立，到孕八周末左上腔静脉消失，室间隔关闭，卵圆孔、动脉导管开放，胎儿心脏结构发育完全，胎儿循环开始。胎儿心脏结构基本不会发生变化。
除少部分小的室间隔缺损存在自愈可能外，其余心脏结构的异常不能自行愈合，随着孕周的增大，可能会出现加重或心脏发育的异常。
孩子发现先心病，不论病情轻重我就引产，下一胎一定就是正常胎儿了！
★纠正：尽管现在对于影响胎儿心脏发育的确切因素尚未确定，但大量的研究发现，先心病的发生是多因素引起的，同时存在遗传因素与环境因素的相互作用。大样本、多人群调查研究显示：生育过一个先心病子女但健康的非近亲父母再生育患有心脏畸形子女的风险为3％，若生育过2个患有先心病孩子，其再生育子女患先心病的风险率提高至10％。
所以怀有先心病胎儿的孕妇下一胎仍有再发先心病的风险。而且随着医疗技术的发展，目前大部分先心病可通过手术干预达到治愈或者功能性治愈，所以孕妈妈对于先心病不要过于恐慌，早期诊断，及时治疗，先心病预后及治愈率均已大幅提高。
※作者简介
董凤群
●河北生殖妇产医院副院长兼胎儿心脏超声科主任，主任医师，卫生技术二级岗位教授；河北省胎儿先天性心脏病超声诊断中心主任，河北省胎儿先天性心脏病超声诊断专家组组长，《中国胎儿心脏超声检查指南》编写委员会专家组组长，原河北省儿童医院副院长；享受国务院特殊津贴专家，河北省“五一”劳动奖章获得者，2018年获得中国医师协会超声医师分会授予的“中国杰出超声医师”、首届“白求恩式医师”称号。
●现担任国际妇产超声学会中国分会专家委员会委员，中国超声医学工程学会生殖健康与优生优育超声专业委员会主任委员，中国医师协会超声医师分会妇产科超声专业委员会副主任委员。
从事先心病超声诊断工作近30年，是河北省内开展胎儿先心病超声诊断第一人，在胎儿及小儿疑难、复杂心脏异常的超声精确诊断、精准预后评估、先心病手术指导及术后效果评价等领域积累了丰富的经验，形成了独到的理论体系。坚持定期撰写孕期科普文章“凤群科普”，把临床经常遇到问题以患者问答的形式展现给大众。
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