【凤群科普】走出先心病误区(二)

#儿童常见病   董凤群
走出误区,给我们一个健康的心脏!  

产科医生:董院长,您好,我是一名基层产科医生,看过您之前发表的科普短文《孕妈常见误区》后,觉得十分贴合我们的日常工作,今天想就一些孕妇最常问到的问题咨询一下您。


董院长:好的,我也希望咱们多学科合作,为孕妇提供一个专业的解答。我平时作咨询时经常遇到这样的问题,一个解释需要强调好几遍孕妇及其家属才能接受,因为孕妇第一次接收到的解释往往因为先入为主十分难纠正,所以妇产科医生对一些问题的准确认识至关重要。


产科医生:是的,董院长,主要有以下几个问题,您给解答一下。

1.只要超声报告提示异常了,一定是先心病吗?

2.是不是只要胎儿得了先心病就一定要引产?

3.胎儿得了先心病,出生后马上会危及生命吗?需要立刻手术吗?


凤群科普


疑问解答
超声心动图报告下方提示了,不一定是先心病,部分不需要治疗。

参考最新版《中国胎儿心脏超声检查指南》,一般超声心动图检查报告由超声描述及超声提示两部分组成,超声描述是对胎儿心脏各组成部分及连接关系的具体描写,超声提示是对胎儿心脏结构及功能的整体印象或诊断。


随着超声诊断技术的发展,现在我们对胎儿时期心脏结构的认识越来越清楚,像某些血管的变异、心脏结构的正常发育过程或心脏功能的一过性改变,超声下可以发现,其中部分可能有染色体异常或者造成心功能异常的风险,所以一般超声报告会进行提示,较为常见的有心室强回声斑、残存左上腔汇入右心房、卵圆孔血流受限、动脉导管走形迂曲血流受限、三尖瓣少量反流、左右肺动脉交叉起源等,但这些都不属于胎儿先天性心脏病,生后也无需治疗


像卵圆孔血流受限、动脉导管走形迂曲等可能会随着孕周的增大,造成心功能的异常,需要定期复查、动态检测;如果没有严重的右心功能异常,孩子出生后就一切正常了。

疑问解答
遇见胎儿先心病一定不要盲目引产,及时治疗,大部分先心病可治愈或达到功能性治愈水平。

过去由于先心病筛查技术以及相关设备的落后,大部分先心病无法诊断,或者由于部分家长 “等孩子大一些再做手术”的误区,治疗时患儿已经出现心功能的失代偿或者不可逆性的心脏结构改变,错过了手术的最佳时机,手术效果不理想,所以至今还有不少家长认为发现先天性心脏病不如不治,造成很多孕妇一听说胎儿有先天性心脏病就打算引产。


近十几年来心脏外科发展迅速,治疗先心病的技术取得了飞快提高,目前大部分先心病及时治疗,都可以达到治愈或者功能性治愈的水平。


所以发现胎儿时期先心病,不要恐慌,早诊断、早评估,及时适时治疗,大部分预后良好。

疑问解答
危重型先心病出生后立刻出现发紫,缺氧等症状,严重者危及生命,需要急症手术;但大部分先心病出生后不会立刻出现明显症状,不需要急症手术。

胎儿循环中,氧含量高的动脉血与氧含量低的静脉血混合后供应全身,但由于胎儿期静脉导管和卵圆孔的优先引流作用,胎儿不会出现明显表现。胎儿出生后,肺循环建立,静脉导管、卵圆孔及动脉导管逐渐关闭,胎儿循环过渡为成人循环,此时将动脉血与静脉血分开至关重要。


像没有室缺的大动脉转位,永存大动脉干,肺静脉异位引流等危重型先心病会造成大量动脉血和静脉血混合,继而出现全身发紫,缺氧症状,需要立刻手术纠正。


像室缺、法洛四联症等也会造成动、静脉血混合,但由于分流量小,生后不会立即出现明显的症状,另外像肺动脉瓣狭窄造成肺动脉高压,是逐步累积的过程,也不需要立刻手术;可动态观察,等胎儿长到合适月龄,身体条件更好时再行手术。


先心病种类繁多,病种不同,手术时间和方式也不一样,所以早期发现和诊断胎儿先心病,并进行综合评估对患儿的远期预后至关重要! 

※作者简介

董凤群

●河北生殖妇产医院副院长兼胎儿心脏超声科主任,主任医师,卫生技术二级岗位教授;河北省胎儿先天性心脏病超声诊断中心主任,河北省胎儿先天性心脏病超声诊断专家组组长,《中国胎儿心脏超声检查指南》编写委员会专家组组长,原河北省儿童医院副院长;享受国务院特殊津贴专家,河北省“五一”劳动奖章获得者,2018年获得中国医师协会超声医师分会授予的“中国杰出超声医师”、首届“白求恩式医师”称号。

●现担任国际妇产超声学会中国分会专家委员会委员,中国超声医学工程学会生殖健康与优生优育超声专业委员会主任委员,中国医师协会超声医师分会妇产科超声专业委员会副主任委员。

从事先心病超声诊断工作近30年,是河北省内开展胎儿先心病超声诊断第一人,在胎儿及小儿疑难、复杂心脏异常的超声精确诊断、精准预后评估、先心病手术指导及术后效果评价等领域积累了丰富的经验,形成了独到的理论体系。坚持定期撰写孕期科普文章“凤群科普”,把临床经常遇到问题以患者问答的形式展现给大众。

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