降压治疗:您的血压90分了吗?

#高血压   陈罡
我们已经从面对高血压无计可施的年代,步入了怀拥众多药物选择的年代,但面对药店里琳琅满目的抗高血压药物,难免会有些患者朋友疑虑自己服用的药物是否合适,是不是最好的。  

我在此套用一句很俗的广告:药好不好,别看广告,看疗效。正如高血压的指南中指出的那样:“尽管某些药物可能存在一些降压以外的益处,但这种益处必定远小于降低血压本身所带来的保护作用。抗高血压药物的保护效果,80%~90%来自于其降压作用。”

这正所谓:不管白猫黑猫,只要抓住老鼠就是好猫。您现在手头的降压药物,只要能实现平稳有效的降压,那么恭喜您,在递交高血压治疗的这张答卷中,您至少得到90分了。

您的血压“90分”了吗?

您手头的降压药物是不是“好猫”呢?价格、包装、宣传都不作数,您的血压是唯一的衡量工具。那么,所谓平稳降压,高血压朋友该怎样才能达到“90分”呢?

众多的高血压防治指南早已给出了明确的答案:普通高血压人群血压应降至140/90毫米汞柱以下,糖尿病或伴有肾脏疾病的人群应控制在130/80毫米汞柱以下,肾病蛋白尿小于1克/日者,血压应控制在130/80毫米汞柱以下,肾病蛋白尿大于1克/日者,血压要控制得更严格些,应低于125/75毫米汞柱。参照这样的标准,您达标了吗?

是药三分毒,这句话同样适用于抗高血压药物,因此,在降压药的使用中,医生们还会遵循一些原则。比如:在添加药物时,医生们往往会从较小的剂量开始,慢慢摸索着逐步增量,以期在获得最佳效果的同时,把副作用控制在最低;在单药使用效果不佳时,医生会考虑采用两种或两种以上药物联合的方式,合理使用,可使降压效果显著改善而减少不良反应;最好采用一天一次给药并且具有24小时持续降压作用的药物,这样做不仅方便了高血压朋友,提高了治疗依从性,还能保证长时间的血压稳定,更有利于靶器官的保护。

老年人使用降压药物的特殊性

目前,我国的高血压患者已逾2亿,在这个庞大的“高血压大军”中,老年人性下降,高血压也顺势袭来。不少老年人的高血压主要表现为单纯的收缩期高血压,也就是说,收缩压升高,而舒张压基本正常。有些老年朋友错误地认为:自己的收缩压和舒张压至少还有一个是正常的,还不错嘛!遗憾的是,大错特错了。

国内外的研究结果均证实,收缩期高血压和舒张期高血压都会导致心血管并发症,而收缩期高血压所带来的影响要远大于舒张期高血压!并且,单纯的收缩期高血压导致脉压差增大,这种压力忽高忽低的血流冲刷着全身血管,对靶器官造成的伤害更加明显。研究表明:脉压每增高10毫米汞柱,充血性心力衰竭发生的风险增高14%。再者,同样由于血管弹性的下降,老年人血压波动的幅度增大,有时老年人从坐位或者卧位站起来的时候,会突发黑朦、头晕、甚至晕倒,发生体位性低血压。

现在还没有哪一种降压药物能够单纯地降低收缩压,服用药物后舒张压难免会跟着下降,有些老年朋友会有这样的担心:“我的舒张压本来就不高,吃了药之后变得更低了怎么办?我还需要吃药吗?”

这种担心不无道理,过度的降压可能加剧血压的波动和体位性低血压的发生。但是,我们同样不能放任收缩压的“胡作非为”。在现行高血压的防治指南和实际临床操作中,医生们也会对老年人的高血压适当放松标准,单纯收缩期高血压的老年朋友只要把血压降到150/90毫米汞柱以下就算及格了,但如果可以耐受的话,降压目标应与年轻人一样,尽可能降至140/90毫米汞柱以下。

还值得注意的是,老年人对血容量丢失和交感神经抑制更加敏感,再加上不少老年人肝肾功能有所减退,医生们在加用降压药物时会选择温和的药物,从小剂量加起,避免血压的突然变动和体位性低血压的发生。

1 分享 发布于 1年前

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