二甲双胍用了减体重?这该怎么办?

如今,大家已经接受了二甲双胍这一“降糖一哥”和“多功能神药”。越来越多的人在使用胰岛素和其它降糖药时合用二甲双胍。这说明糖尿病治疗理性用药的时代正在来临。倒不是二甲双胍放之四海皆准,而是人们真正需要全面有益于身体的好药,自然也能包容它的一些瑕疵(比如胃肠道反应,吃了减体重等等)。  
二甲双胍降低体重?这是怎么回事?

众所周知,二甲双胍在口服降糖药中是少有的几种可以使体重降低的药物,但这种减体重作用多在单独使用此药情况下,或至少不合用磺脲类(促胰岛素分泌剂)、胰岛素以及同样使体重增加的噻唑烷二酮类(罗格列酮和吡格列酮)基础上才会明显获得。这与二甲双胍的药理作用有关。

1.抑制食欲。二甲双胍对食欲有一定抑制作用,尤其在服用的最初半月到一月内比较明显,在其后也有一定的食欲减轻,尤其使人对油脂和肉类产生一定的食欲降低,但1-2个月后的食欲抑制作用比最初1-2周要减轻很多,多数人都能耐受。

2.减少胃肠吸收。另外还有减少胃肠吸收的作用,尤其在进食高油脂饮食后会产生一定的腹泻作用,也帮助减少了油脂的摄入。同时在此药的作用下,会更多地消耗碳水化合物(因为它使碳水化合物产生无氧酵解生成乳酸,而不是完全分解碳水化合物产生二氧化碳和水,因此使食物产生较少的热量,等于摄入的碳水化合物注定要被“浪费”掉一部分,加上油脂吸收的部分减少作用,最终起到了减少人体能量获得的作用。

并非人人都能减轻体重

1.是否减重,需要配合饮食和运动。虽然二甲双胍好像单独使用可以减轻体重,但并非对所有患者或使用者都有效。是否能减体重还取决于饮食、运动的配合程度。真正用二甲双胍可以减体重的人往往是饮食控制较好,同时有一定的运动相配合。如果在饮食和运动两者中有一者配合差,如有的患者由于疏于运动,其减重的效果就有可能不太明显。在临床上也会见到饮食控制不好(有些人使用二甲双胍后食欲降低不明显,或早期食欲抑制明显,而1-2个月后产生“逸脱作用”),即便是有一定的运动量(有时量或强度不够),仍有二甲双胍使用后体重减轻不明显的情况。

2.用一个能量平衡公式表示应该是这样的:  

进食的食物提供的能量=运动消耗的能量+二甲双胍消耗的能量+基础状态能量消耗

当这个等式成立时,体重就常能维持不变;当能量左边小于右边时,体重就能够降低;当能量左边大于右边时,体重就能增加。

因此在临床用药时,如果希望二甲双胍起到减体重的作用,就要尽量满足饮食和运动控制的要求。就是减少上述公式左边的部分,增大右边的部分,使左<右,这样就会出现能量副平衡。体重就可以减。即便有些患者有腿部活动障碍,可采用一些变通的办法加强运动,比如上肢运动、躯干运动和腿部的非承重锻炼(不做行走,只做抬腿和其它腿部活动)。这样仍可以增加运动消耗和基础代谢率,除了有利于控制体重外,还有利于降低血糖。

吃了二甲双胍四肢会变细?

有人认为二甲双胍吃了以后会使四肢变细,这主要还是上述公式中左<右的结果。其实在总热量摄入减少情况下,躯干和四肢的脂肪都有一定的减少。但腹部脂肪还有相当一部分是内脏脂肪,这部分脂肪的消耗往往比四肢的皮下脂肪消耗要难。很多人在总热量负平衡的情况下,四肢肌肉如果不经过专项锻炼,往往也有流失。同时有些患者随着年龄的增长,病程的延长,肢体的血液循环有逐渐减少趋势,蓄养肌肉的血流减少了,能量供应减少了,肌肉运动再不足,就难免会有四肢越来越细的情况。如要克服这一点,最好不要长期造成负能量平衡(即左<右过多)(有些人强行要求自己不切实际地达到理想体重,长年处于减肥状态),同时也要注重饮食结构,不能蛋白质摄入过少(比如纯素食),同时要适当增加肌肉锻炼(比如抗阻运动),维持肌肉量,避免营养性和增龄性(老年性,循环不良性)肌肉萎缩。因此不能把胳膊腿越来越细都归罪于二甲双胍。

降血糖+不减重,该怎么吃二甲双胍?

如果本身体重并不存在超重或肥胖,希望通过二甲双胍降低血糖,又不希望进一步降低体重应该怎么做呢?这也是不少老龄患者的需求。

1.保证饮食量。如果怕减体重,就应该首先保证一定量的饮食,不要饮食控制过度,千万不要“因恐糖高而废食”(比如过度缩减主食,肉蛋奶也不敢吃,整体以粗粮为主,油脂也很少吃等)。

2.年老、消化功能弱,应减少用药量。其次避免由于使用二甲双胍对患者的食欲产生长久而又较重的食欲抑制。这样对于一些老年,本身消化功能弱的人可以适当减少二甲双胍的用量,同时应该审视患者是否存在饮食控制过度以及运动相对过量的问题。

3.联合使用降糖药。可以联合使用降糖药(往往采用二甲双胍联合磺脲类或其它促泌剂)的方法,在小剂量二甲双胍的基础上构建一个体重中性方案(就是对体重影响不大的方案。但这样做的前提是患者不会因为促泌剂的使用产生低血糖等问题。对于胰岛功能已经相当有限的患者,在二甲双胍的基础上合用胰岛素往往也在考虑之列。但胰岛素的使用往往是口服药控制不好情况下的一种解决方案,而且在使用中多数也需要合用二甲双胍。

通过上述讲述,希望您不要把减体重的事都记在二甲双胍账上,只要我们使用得当,其他方面也配合得当,就可以更好地把控体重,既不会使胖人显著增加体重,想瘦就能瘦,也不会使瘦人减轻体重,想胖点也有可能,这样不是很好吗?

本文转自协医惠康公众号李文慧

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