减肥、伤肾、**不能用，看看你对二甲双胍的误解到底有多深！

#糖尿病

张征

糖尿病治疗药物众多，如果要从中评选出目前临床应用最广泛、疗效证据最充分、卫生经济学效益最高的单药，二甲双胍是当之无愧的冠军。但对于这个问世十年的经典老药，人们却存在着相当多的误解，今天就为大家一一澄清。

Q：只有超重或肥胖的糖尿病患者才适合二甲双胍？

A：错误。国内外各大主要指南均建议：二甲双胍适用范围广阔，无论患者超重与否。

Q：二甲双胍还能减肥？

A：错误。对于肥胖的糖尿病患者，二甲双胍的确表现出一定的减重效果，但它并不是减肥药，对于单纯肥胖者，没有确切的减重作用。

Q：应用二甲双胍可以预防糖尿病的发生？

A：正确。对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。有研究证实，通过二甲双胍干预治疗，10年内糖尿病的发生率下降了18%，但另一个生活方式干预组下降了34%，如果二者结合起来会怎么样？想想看，你懂的！

Q：二甲双胍只适用于2型糖尿病？

A：错误。对于1型糖尿病，联用二甲双胍后能够降低10%的胰岛素用量，从而减少了使用胰岛素所带来的体重过度增加。

Q：二甲双胍常引起胃肠道反应？

A：正确。胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等，绝大多数发生于用药的前10周，随着治疗时间的延长，多数患者会逐渐耐受或症状消失。推荐最佳有效剂量是每天2000毫克、最大不超过2550毫克。为了预防胃肠不适等副作用发生，建议小剂量起始，逐渐增加到合适加量。

Q：二甲双胍存在肝毒性？

A：错误。二甲双胍不经过肝脏代谢，不存在肝毒性。只是在血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全时才需要避免使用。转氨酶轻度偏高时应对肝功能进行密切监测。再次强调，这样做的原因只是担心肝脏本身的疾病影响正常乳酸清除能力，而不是因为二甲双胍有什么“肝毒性”。

Q：二甲双胍存在肾毒性？

A：错误。二甲双胍本身对肾功能没有影响，临床上见到蛋白尿就停用二甲双胍的做法是没有依据的。建议通过估算肾小球滤过率（eGFR）来调整剂量：eGFR≥60时无需减量、45~60之间需减量、小于45时禁用。

Q：二甲双胍影响维生素B₁₂的吸收？

A：正确。长期服用二甲双胍可引起维生素B₁₂水平的下降，因此建议服用二甲双胍的同时，适当补充维生素B₁₂，同时维生素B₁₂、叶酸缺乏未纠正者禁止使用二甲双胍治疗糖尿病。

Q：儿童糖尿病患者不能使用二甲双胍？

A：部分正确。由于缺乏充分证据支持，暂不推荐二甲双胍用于10岁以下儿童。而对于10岁以上的儿童，可以用，有证据，很安全。

Q：老年糖尿病患者不能使用二甲双胍？

A：错误。二甲双胍对老年糖尿病患者依然是一线首选用药，没有具体年龄限制，它较少的低血糖风险对老年人有独特的益处。但对于65岁以上患者，建议每隔3~6月监测肾功能。

Q：妊娠糖尿病（GDM）患者不能使用二甲双胍？

A：二甲双胍在妊娠期用药分级中为B类药物，没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险，在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有优势。在GDM前期也可以通过二甲双胍来预防糖尿病。虽然这些观点早已是全球共识，但中国药监部门至今尚未批准将二甲双胍应用于妊娠期妇女。