不少女孩子都经历过痛经，一到经期，轻则腰疼、腰酸、下腹坠痛，重则腹泻、呕吐等，不仅工作没了精气神儿，生活都要不能自理了！

2017年加拿大的研究数据显示约有1/3～1/2的女性曾经有中度或重度痛经。早年国内的调查也显示30%~60%的女性有过痛经的经历，其中7%~15%的人因痛经严重影响到日常工作和生活。

面对痛经，一部分人选择“忍一忍，过了前两天就好了”，另一部分人则预防性地吃起了止痛药。关于痛经，到底要不要忍？止痛药吃还是不吃？

痛经分为原发性痛经和继发性痛经。 原发性痛经通常是指女孩子初来月经一两年就开始痛经，不是由于其他疾病继发引起的。今天我们讲一讲如何应对原发性痛经。

引起原发性痛经的罪魁祸首是子宫内膜分泌的前列腺素，前列腺素可以引起子宫强烈收缩。在月经周期的不同阶段，前列腺素浓度会不断变化，因此通过调节前列腺素在体内的水平可以达到止痛的目的。

治疗痛经最常见的两类药物：避孕药和非甾体抗炎药。

①适宜人群

适用有避孕要求和存在月经紊乱、月经量过多或过少的女性。

②选择哪类避孕药

治疗痛经的避孕药是短效复合避孕药，而不是紧急避孕药！

复合避孕药无论是治疗原发性还是继发性痛经均有效。

在这里要提醒广大女孩子，若有长期严重的痛经，应及时就医，查明原因，避免私自服药，掩盖病因，延误治疗。

③使用注意事项

目前短效复合避孕药有两种包装：一种是28片药物（内含21片药物，7片安慰剂）；一种是21片药物。从用药的依从性来讲，28片包装更优。漏服避孕药是比较麻烦的，漏了一次两次尚可通过追加剂量弥补，漏服多次就意味着重新开始一个周期的循环。

至于使用疗程方面，根据加拿大妇产科学会2017版的《原发性痛经共识指南》推荐连续使用和多个疗程使用。具体用药存在个体差异，建议询问主诊医生。

④作用的机理

复合口服避孕药的主要成分为孕激素。如果在黄体期（黄体期是指排卵后到月经来潮的前一天），通过外源性补充孕激素，保证体内孕激素水平不下降，月经就不会出现，而且孕激素的存在也会抑制子宫内膜中的PGF2a（前列腺素）浓度升高和子宫收缩，这也就解释了为什么避孕药可以减轻痛经的症状。

⑤是否有副作用

短效复合避孕药可能存在一些副作用，如痤疮、恶心、抑郁、乳房疼痛等，一般出现在用药初期，长期使用后月经周期规律，副作用会相应减少。

①吃止痛药会上瘾吗

身边常有朋友宁可忍着疼痛也拒绝服用止痛药物，最大的误区源于两点：吃止痛药会成瘾、止痛药不安全。

市售的非甾体抗炎药（NSAIDs）的主要作用是解热镇痛，这是我们常见的止痛药之一。人们常说的吃止痛药会上瘾通常指的是“阿片类止痛药”，非甾体抗炎药是不会成瘾的。

《原发性痛经共识指南》也推荐：除有禁忌证存在外，非甾体抗炎药应被作为处理原发性痛经的一线药物。

②如何选择止痛药

拿到一盒止痛药，首先看药物说明，如果说明书中明确标注适用于痛经，比如复方对乙酰氨基酚、阿司匹林、吲哚美辛肠溶片、布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、尼美舒利、罗非昔布等，就可以选择使用。

目前阿司匹林用于痛经治疗的比较少了，大家可以尝试选用布洛芬、萘普生等。

③预防性使用止痛药，有必要吗

由于多数非甾体抗炎药发挥作用在30min之内，因此不必在月经前预防性使用，一般在月经开始或疼痛开始时开始使用，持续使用2~3天，按照说明书中的推荐剂量服用。

④止痛药的不良反应

非甾体抗炎药最常见的不良反应就是胃肠道反应，因此有急慢性溃疡性疾病的患者避免使用阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生，可以选用选择性COX-2抑制剂如罗非昔布、塞来昔布、尼美舒利这样的药物。

还需要大家注意的一点就是不能擅自同时使用两种或两种以上非甾体抗炎药，否则会加重不良反应。

⑤为何我对止痛药不敏感

一般来讲，止痛药对80%～85%的原发性痛经的女性有效果，其余效果不明显的女性可能是被误诊或者是存在某些特殊诱因导致的痛经，比如佩戴宫内节育器的女性白细胞浓度可能增高，刺激子宫收缩而引起痛经，类似于这种情况使用非甾体抗炎药是不起作用的。

目前只有非甾体抗炎药和口服避孕药推荐用于治疗原发性痛经，也有一些其他的药物存在减轻痛经症状的可能，如钙离子拮抗剂、鱼油、维生素B1、维生素E等。除药物治疗外，适度锻炼、放松情绪、调整饮食（低脂饮食）对缓解痛经都有一定效果。

参考文献：

《临床药物治疗学》人民卫生出版社

J Obstet Gynaecol Can.2017 Jul;39(7):585-595.

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