当我们出现眼睑水肿或双下肢水肿的时候，如果去医院查一下尿常规提示：蛋白（+）有加号就需要注意了。

需要进一步到肾内科医生那里，进一步检查肝肾功能和24小时尿蛋白定量，就可以明确是不是肾病综合征了。因为简单地说，蛋白尿和水肿是肾病综合征的主要临床表现。

·大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/24h）

·低蛋白血症（血白蛋白＜30g/L）

·高脂血症

·水肿

如果明确了是肾病综合征，这不是诊断的终点，因为肾病综合征的出现可能与多种原发性肾脏病和其他全身性疾病有关。

如果想明确诊断，需要根据临床情况，进一步做肾穿刺活检术（关于肾穿刺活检术，我们后面的科普会讲到）。肾病综合征到底严不严重，好不好治疗，具体要看肾脏病理。

肾病综合征大多数是由原发性肾病引起的，如在儿童中，最常见病理类型是微小病变型肾病；对于成年人，多数是由膜性肾病、微小病变型肾病和局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）引起的。而剩下大约30%的患者会存在其他全身性疾病，如：糖尿病、淀粉样变性或系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)等。

关于肾病综合征的治疗，大家了解一下即可。比如，对于做了肾穿刺活检术，明确病因的肾病综合征患者，根据不同病理类型进行相应的免疫抑制治疗，通常会使用激素，或加用其他免疫抑制剂。

很多人对激素等免疫抑制剂有顾虑，认为副作用很多，非常抵触使用激素，这种观点是不对的，短期内小剂量使用激素，一般不会出现明显的副作用，如果需要长期大剂量使用激素，医生通常会加用预防副作用发生的一些药物，如加用护胃、补钙的药物。关于激素的使用和副作用我们后面会跟大家详谈。

除了上面讲到的最主要的免疫抑制治疗，还有针对不同症状、并发症的对症治疗，比如利尿、消肿，降脂，抗血栓形成，降压等治疗手段。

肾病综合征患者需要注意以下问题：

随着血中大量蛋白等营养物质的流失，有些患者很容易发生营养不良，但这种情况可能被水肿所致的体重增加所掩盖，需要引起大家的注意。

每日的蛋白质的摄入量，可以具体咨询有肾脏医学专业知识的营养师，不推荐过量补充蛋白质，以免加重肾脏负担。

对血清白蛋白低于15g/L肾病患者很容易出现症状性低血压，如自己会感觉头晕目眩，测血压可能会＜90/60mmHg，这通常是过度利尿所导致的。

所以在口服利尿药物的时候，需要每日监测血压，并记录自己的尿量和体重变化，如突然出现血压低于90/60mmHg，单日尿量＜400ml，单日体重（建议每天早起排尿后，空腹测量体重，以此来避免误差）增加1千克以上等情况，建议尽早就医。

部分肾病综合征患者可发生急性肾损伤，如果在治疗过程中，出现恶心呕吐，以及尿量较少等情况，需要及时就医，查一下肾功能。

对于蛋白排泄大于10g/d的膜性肾病患者，肾静脉血栓形成发生率比较高，如果出现腰痛、肉眼血尿和肾功能下降，应该及时就诊。

肾病综合征患者易发生感染，其中肺炎球菌感染尤为常见，建议肾病综合征患者接种肺炎球菌疫苗，平时要注意避免受凉、淋浴，直吹空调。

如果在肾病治疗期间，肾病综合征患者，尤其是口服大量激素或免疫制剂的患者（药物在治疗肾病的同时，会抑制我们的免疫系统），出现发热、咳黄浓痰等感染表现，请务必第一时间就诊肾内科或急诊（请肾内科医生会诊），因为有时候严重的肺炎会导致患者死亡。

参考文献：Overview of heavy proteinuria and the nephrotic syndrome.Uptodate,2019

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